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感染科护士职业暴露危险因素及防护措施 　　[摘要] 近几年乙肝、艾滋病、肺结核等疫情在我国的流行日趋严重,还有新发传染病的流行,使医务人员发生职业暴露的人数日益增多,给医务人员的身心构成了极大威胁。现就感染科护士职业暴露的危险因素及防护措施进行探讨、分析,希望引起各医疗单位的重视,加强对医务人员职业暴露的防护知识培训,增强医务人员对职业暴露的警觉意识。 　　[关键词] 传染科;职业暴露;对策 　　[中图分类号] R47[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-088-02 　　 　　职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜,或者被含有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,可能被以上病毒感染的情况。我国是病毒性肝炎的高发国家,随着对外交流的增加,淋病、梅毒、艾滋病等传染病呈现快速增长趋势。感染科护士在护理操作过程中的危险性相应增加,给护士的身心构成了极大的威胁。据估计,医务人员2%~4%暴露于HBV,3%~10%暴露于HCV,0.2%~0.5%暴露于HIV。为了保证医护人员的职业安全,有效避免和减少职业危险,应制订有效的防护措施[1]。 　　1一般资料 　　我科2006年1月～2008年1月共发生职业暴露16例,其中,医生2例,护士14例。意外刺伤13例,意外污染3例。由于上报处理及时,经随访无一例发生感染。 　　2常见的危险因素 　　2.1物理性的危险因素 　　锐器伤最常见,其中皮肤刺伤造成的感染占84.2%[2]。 　　2.2生物性的危险因素 　　护士在操作过程中不可避免地要接触患者的血液、体液或其他分泌物,这些是最常见,最具有潜在性的危险因素。 　　2.3生理心理社会因素 　　护士工作琐碎、繁忙,人员不足,倒班频繁,易造成身心疲惫,另外,人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度,势必会影响护理人员的情绪。 　　3发生职业暴露的原因 　　3.1执行操作不规范 　　护士对执行规章制度松懈、怠慢,对潜在的不安全因素缺乏预见性和洞察力,医护人员进行有可能发生血液、体液飞溅到医护人员面部的操作时,未戴口罩、帽子、防护镜等,或未???防渗漏性能的隔离衣;在护理操作中,光线较暗时,极易在无意中被针头、刀片、缝合针等锐器刺伤和划伤;有的在使用一次性注射器时,重新套上针头帽或用手直接取下带血的针头,这些操作都大大增加了刺伤的危险。 　　3.2防护知识缺乏 　　防护意识不够对传染病的危害性认识不足,护理技术偏低,不良的操作习惯,不采纳及遵循防护针刺伤的有关规定和建议。护士普遍在为患者打针时不戴手套,嫌操作不方便,怕麻烦,又嫌浪费,存在侥幸心理,这些可能是导致护士被感染的罪魁祸首。 　　3.3 工作强度大 　　医院条件差,护理人员短缺,护士工作强度大,长期高度精神紧张,同时又要承担社会职能(婚育等),造成身心疲惫,抵抗力下降;随着社会的老龄化,护士需要提供更细化的护理、关怀、康复指导等服务。护理人员短缺明显,工作量过大,为了在一定时间内完成大量的护理工作,只有通过简化操作程序,才能完成繁重的护理任务。 　　4职业暴露的防范措施 　　4.1强化安全质量教育,提高护理安全意识 　　护士长利用安全质量分析会,进行职业安全教育,学习并考核每位护士“职业暴露工作流程”,指导每位护士发生职业暴露后正确及时处理。建立健全护理安全质量管理,规范感染科护理操作各个环节,重视专科理论学习和技术操作培训。合理安排每位护士班次。利用空闲时间加强传染科疾病理论学习,使护士对疾病相关知识了如指掌,提高护士的心理素质及心理承受能力。在护理工作中要保持稳定的情绪和良好的心理状态,及时排除外界的干扰,规范自己的护理行为。对各种复杂情况作出正确的判断,做到沉着冷静。同时还要不断提高自身的业务素质,加强自身的涵养,以朝气蓬勃的面貌迎接每一天的临床护理工作,从而把职业暴露危险因素降低到最小。 　　4.2保证手的卫生和防护用具的应用 　　严格按六步洗手法洗手,保证手的卫生,当护理人员有可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕脱去手套后立即用快速消毒液进行手消毒,当手有破损应用创可贴等保护好后戴双层手套。医务人员提高卫生消毒的执行率,可有效降低医院感染的暴发流行,同时也是职业暴露标准防护中的一个重要措施[3]。在诊疗护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部或身体时,医务人员应戴具有防渗透性能的口罩,防护眼镜,穿戴具有防渗透性能的隔离衣。医护人员在进行侵入性诊疗护理操作过程中,要保证充足的光线,尽可能减少创面出血,在缝合伤口时要特别注意防止被