慢性阻塞性肺疾病中西医结合护理琐谈.docVIP

慢性阻塞性肺疾病中西医结合护理琐谈 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0089－01 　　【摘要】COPD目前已居世界上疾病死亡原因的第四位，运用中医整体观念对56例COPD患者实行积极有效的中西医结合护理，能延长患者生存时间，提高生活质量。 　　【关键词】COPD；中西医结合护理。 　　 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限不完全可逆为特征的疾病,现代医学包括了慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等疾病;祖国医学将其归属于“喘证”、“肺胀”等范畴，其病程迁延，病情反复，最终导致呼吸致残，病死率高。我科自2007年以来,对COPD患者在积极治疗的同时，运用中医整体观念,实行中西医结合整体护理,取得了满意的效果。? 　　1 临床资料 　　2007年5月-2011年5月，选择我科收治的COPD患者56例，中医辨证符合“肺胀”的诊断，其中男性39例，女性17例，年龄49岁-96岁,发病一般10-20年，最短8年，最长30年。本组病例均未采用呼吸器治疗。? 　　2 中西医结合整体护理措施： 　　2.1 一般护理 　　2.1.1 环境护理: 病室宜安静、空气清新、温度适宜、定时紫外线消毒；尽量减少或缩短家属探视时间，防止交叉感染。 　　2.1.2 体位护理: 重症患者原则上需卧床休息，严重呼吸困难出现紫绀时宜取半卧位，以减少回心血量，减轻肺瘀血；病情缓解或轻症患者可适当活动，逐渐增加活动量，但不宜过劳。 　　2.1.3 安全护理:若出现烦燥不安、精神错乱、严重失眠者，遵医嘱慎用镇静剂，并密切观察以防引起严重呼吸抑制等不良后果。同时加强保护、加强巡视，以免发生坠床、碰伤等意外事故。 　　2.2 病情观察:重点观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咳痰等变化，以及各种治疗的反应，观察有无心衰、肺性脑病、消化道出血、恶性心律失常及电解质紊乱等严重并发症，尤其应注意神志，呼吸节律和频率等；有水肿者，应记录出入量。 　　2.3 情志护理:COPD患者的精神及经济负担较重，易产生焦虑、抑郁情绪，部分经济困难的家属还可能产生厌烦情绪。我们应建立良好的护患关系，提高患者自信心。同时，对其进行切实有效的治疗指导，鼓励其积极康复治疗。通过社会、家庭、医护人员的支持和关爱，以提高患者的生活质量。 　　2.4 呼吸道通畅的护理:COPD患者气道内可产生大量的痰液，可使继发感染，并影响气道通畅，甚至窒息，故保持呼吸道通畅至关重要。 　　2.4.1 对清醒患者要鼓励其用力咳嗽排痰。 　　2.4.2 痰粘稠难咯出者，应使用祛痰剂，嘱患者适当饮水，也可使用超声雾化吸入，注意管道需用消毒液浸泡冲洗30分钟后再使用。 　　2.4.3 咳嗽无力或重症患者，应定时帮助翻身拍背，扣击背部，使痰液流入气管易于排出，边拍边鼓励患者咳嗽以利痰液排出，出院病人需教会家属此方法。 　　2.4.4 吸痰:对无力咳嗽或昏迷者，可用导管吸痰。要掌握正确的吸痰方法，严格无菌操作，动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不超过15秒，以免发生低氧血症。危重病人和痰多者，吸痰时不宜一次吸净，应吸痰与吸氧交替进行。 　　2.4.5 出现严重呼吸困难，给氧效果不明显者，应做好气管插管或气管切开准备，随时准备协助医师进行抢救。 　　2.5 氧疗护理:氧疗是COPD加重期患者住院的基础性治疗，给氧途径包括鼻导管，面罩或鼻塞吸氧，神志清醒患者可使用，临床上倾向于持续低浓度给氧，一般氧浓度以30%-40%为宜，应注意定期消毒吸氧装置，保持导管通畅，每日更换1-2次，预防感染。 　　COPD缓解期长期氧疗可以改善症状和生活质量，并延长生存时间，每天坚持15小时以上吸氧效果比间断为好，特别是夜间持续吸氧，常用低流量（1-2L/Min），低浓度（25%-30%），同时应做好防震、防热、防火、防油、防空等措施。 　　2.6 中医辨证施护:中医学认为，肺胀由痰浊、水饮、瘀血内阻，脏腑功能失调，机体防御机能低下所致，病位在肺，涉及心脾肾，病性总属本虚标实。中医辨证分型可分为寒饮束肺证，痰湿壅肺症，痰热郁肺证，痰蒙神窍证，肺肾亏虚证5型。中医药治疗COPD具有独特的优势，护理上应讲究辨证施护。痰热郁肺，痰粘稠咯出不畅，嘱患者口服鲜竹沥水，每次10-50ml，每日3次；亦可以胖大海、罗汉果等泡茶饮服；痰蒙神窍神昏患者，可帮助灌服安宫牛黄丸以清心开窍促醒；合并高热者，应做好物理降温，因患者久病体弱，降温宜缓慢，不宜过快，以免引起大汗虚脱。 　　“肺与大肠相表里”，保持患者的大便通畅很重要，必要时可使用麻仁丸、开塞露等通便，嘱排便时切勿过度用力或屏气，以免诱发或加重呼吸困难。 　　2.7 用药护理 　　2.7.1 中药汤剂使用护理