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引起胃手术后残胃无力症相关因素病例对照研究 　　[摘要] 目的：探讨引起胃手术后残胃无力症的相关因素及预防对策。方法：残胃无力症患者45例作为观察组，按照1∶1比例选择45例同期胃手术后未发生残胃无力症的患者作为对照组。对可能影响因素进行先进行单因素分析，再进行Logistic回归分析。结果：单因素分析影响残胃无力症因素12个，Logistic回归分析结果显示合并幽门梗阻、B-Ⅱ式、手术时间长、存在心理因素是残胃无力症的独立危险因素。结论：残胃无力症的发生与多种因素有关，应积极处理幽门梗阻、尽量采取B-Ⅰ式手术方式、同时缩短手术时间、加强心理支持等预防和减少残胃无力症的发生。 　　[关键词] 残胃无力症；危险因素；病例对照研究 　　[中图分类号] R619+.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2011）07（b）-049-02 　　 　　胃无力症又名功能性排空延迟综合征、胃排空障碍、胃瘫、胃麻痹等[1]，是胃大部切除术后的一种常见并发症，常影响患者的生存质量，其发生与多种因素有关。本文对胃手术后残胃无力症相关因素进行病例对照研究，并探讨预防对策，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1995年9月～2010年7月我院诊治胃手术后残胃无力症患者45例，其中男20例，女25例；年龄32～68岁，平均（43.54±12.78）岁；原发疾病为胃癌34例、胃溃疡并穿孔出血6例、十二指肠溃疡穿孔5例。术后6～15 d出现上腹饱胀、腹痛和恶心、呕吐，胃管引出大量胃潴留液，26例胃镜显示胃无明显蠕动，残胃内有大量潴留液，吻合口充血水肿，胃镜尚可通过胃肠吻合口；19例胃肠造影显示胃无张力、扩大、蠕动缺如，残胃内有大量潴留液。 　　1.2 诊断标准[2] 　　手术后胃肠减压去除后，进食出现腹胀、反酸、恶心、呕吐大量胃内容物需要再次胃肠减压，或术后留置胃管超过10 d，且每日引流量大于800 ml，夹闭胃管后出现腹胀、恶心、呃逆等；经影像学或胃镜检查排除机械性梗阻者；未应用影响平滑肌收缩的药物（如吗啡、阿托品等）；无明显水、电解质紊乱，酸碱平衡失调；无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病等。 　　1.3 方法 　　残胃无力症患者45例作为观察组，按照1∶1比??选择45例同期胃手术后未发生残胃无力症的患者作为对照组，选择方法是将胃手术患者按住院顺序排列，选择残胃无力症顺位的下一位为对照病例，比较两组患者的性别、年龄、原发疾病性质、术前幽门梗阻、心理因素（紧张、恐惧、悲观等）、血红蛋白水平、血清白蛋白、急诊手术、胃-肠重建方式、手术时间、术中出血量、术后开始肠内营养时间等差异。 　　1.4 统计学处理 　　采取SPSS13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，然后进行多因素Logistic回归分析。 　　2 结果 　　单因素分析影响残胃无力症因素共12个，包括女性、年龄大、原发疾病性质恶性、术前合并幽门梗阻、存在心理因素、血红蛋白水平低、血清白蛋白低、急诊手术、B-Ⅱ式、手术时间长、术中出血量多、术后开始行肠内营养的时间早（P＜0.05），见表1。将单因素分析结果中有统计学意义的12个因素进行多因素分析，结果显示合并幽门梗阻、B-Ⅱ式、手术时间长、存在心理因素是残胃无力症的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。 　　表2引起残胃无力症多因素分析 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　手术后残胃无力症的发生率为5.3%～10.2%[3，4]，本病发病机制尚未明确，可能为迷走神经损伤直接影响术后胃张力的恢复；手术创伤可通过多途径激活抑制性交感神经反射系统，激活交感神经；吻合口水肿：早期吻合口水肿使吻合口相对狭小，阻碍了残胃内食物按重力方向经吻合口流入输出袢。虽然其发病机制不十分清楚，但是多种因素可以诱发或者加重胃无力症[5]。本文应用Logistic多元回归对照研究方法克服了单因素分析的片面性，提示存在幽门梗阻、B-Ⅱ式、手术时间长、合并心理因素是引起残胃无力症的因素。 　　术前幽门梗阻的存在是导致残胃无力症发生的最危险因素，其Odds 值为3.29；合并幽门梗阻时，由于梗阻近端的胃扩张，导致胃张力降低，甚至引起胃蠕动疲劳；由于黏膜水肿可引起吻合口组织不对称，功能不协调；梗阻存在常引起营养不良，易加重吻合口水肿。因此，手术前应通过禁食、胃肠减压，避免胃过度紧张；应用高渗盐水、硫酸镁胃管注入以减轻胃黏膜水肿；纠正低蛋白血症，术后供给适量血浆、白蛋白等。 　　胃解剖结构及胃内环境的改变对胃瘫的发生亦有影响，本文B-Ⅱ式吻合发生残胃无力症是B-Ⅰ式的3.03倍（Odds =3.03），可能与胃空肠吻合口和空肠的位置有