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慢性阻塞性肺疾病稳定期康复治疗 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其发病率高，严重危害中老年人身体健康和生活质量，2004年世界卫生组织制定了关于COPD的全球防治创议(GOLD)，明确提出治疗COPD的目标是：阻止病情发展，减轻症状，增加运动耐量，提高健康水平，防治和治疗并发症，预防和处理急性发作，降低病死率。文献显示COPD稳定期康复治疗的有效作用。康复治疗是针对COPD患者及家庭的，结合多学科知识的锻炼和教育项目。近年来，一些国家和地区分别制定了COPD的康复治疗诊治规范，不同程度地强调了康复治疗的重要性，COPD虽是呈进行发展，但COPD病情的进展快慢很大程度上取决于是否进行有效的肺康复治疗。肺康复治疗主要包括：运动训练、呼吸肌锻炼、长期氧疗、营养治疗、药物治疗、卫生宣教和预防感染、心理和行为干预等。? 　　1 运动训练? 　　运动训练包括全躯体的耐力训练、局部肌肉的肌肉训练。可根据不同的患者状况选择训练方式和强度，一般采用全身运动的耐力训练和局部肌肉训练，持续与间断运动相结合的方式进行。可先试一下全身运动锻炼量，观察呼吸和心血管反应，然后还逐渐增加至耐受的程度，摸索出符合患者自身条件的全身锻炼强度，以出现轻微气急和心率增快为限。若强度过大，患者由于症状状难受而拒绝，过小则效果差。多数患者对低强度、长时间锻炼，较高强度、短时间锻炼容易接受，并且安全有效。锻炼方式有步行、慢跑、登梯、踏车、太极拳、气功等。有资料［1］显示6 min行走距离法对呼吸储备能力的提高有一定作用，方法简单。? 　　2 呼吸肌锻炼? 　　COPD患者因过度通气，营养不良和缺氧等原因，呼吸肌的肌力和/或耐力不同程度的减低，特别在肺部感染更加明显可引起呼吸肌疲劳而出现呼吸衰竭。呼吸肌疲劳锻炼是COPD患者稳定期治疗的一个非常重要的内容和方法［2］。呼吸肌锻炼的主要目的增强呼吸肌力和耐力，提高运动能力，改善肺功能，缓解症状，它分为非特异性和特异性呼吸肌锻炼两种，特异性的呼吸肌锻炼主要是增强呼吸肌的肌力和耐力，其简单的方法有：吹气球、吹蜡烛、缩唇，膈式呼吸以及全身性呼吸体操等。对慢性肺源性心脏病患者来说，主要是吸气性疲劳，因此，呼吸肌锻炼主要是吸气肌锻炼。训练患者缩唇，膈式呼吸，6个月为1个疗程，能有效进行深慢呼吸，减慢呼吸频率，降低残气量，改善肺的通气和换气功能。有利于肺内气体的均匀分布和通气血流/灌注比例的改善。有资料显示［3，4］，COPD缓解期进行呼吸肌锻炼，患者的FEV1?，FVC,FEV1/FVC%均较治疗前有显著改善，生活质量亦有显著的改进和提高。白春学等［5］报道18例COPD呼吸衰竭患者，采用缩唇，膈式呼吸治疗后，观察到PaO2，SaO2明显增加，PaCO2明显降低。说明此种呼吸肌锻炼行之有效、简便，值得推广。非特异性呼吸肌锻炼就是一些体育锻炼。? 　　3 长期氧疗? 　　COPD患者由于长期气道狭窄，有效呼吸单位减少，会发生低氧血症和呼吸性酸中毒。致肺小动脉痉挛收缩，以及慢性缺氧所产生的高血黏稠度等原因。可导致肺循环阻力增加，肺动脉压力增高。从而导致组织的严重损伤及一系列生理紊乱。长期氧疗能提高肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧能力，稳定和降低肺动脉压，降低血黏稠度。改善呼吸困难，而且还可阻断或延缓慢阻塞向肺心病发展的进程和速度，提高COPD患者的生活质量和生存率［5］。也是被公认最能影响COPD预后的主要因素之一。目前长期氧疗的主要适应证是呼吸室内空气时，其动脉血氧分压0.55)。②肺源性心脏病的表现。③肺动脉高压。其具体方法是每日鼻导管低流量吸氧至少15 h以上，特别夜间应持续吸氧。? 　　4 药物治疗? 　　全身应用糖皮质激素治疗COPD急性加重期的有效性，已被医学界接受，由于其不良付作用在稳定期的长期治疗受到限制。支气管扩张剂(包括β2受体激动剂、抗胆硷能药物和茶碱类药物等)是COPD稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应用较多的舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)，充分应用长效β2受体激动剂的作用持续长的特点以及替卡松激素的副作用少，又能治疗COPD炎症的特点，帮助COPD患者重拾生活的乐趣。有资料［6］显示：微卡(母牛分枝杆菌菌苗)治疗稳定期COPD后体内免疫功能得到调整，免疫力提高，说明微卡在治疗及预防中有较好的疗效。? 　　5 营养治疗? 　　COPD患者由于呼吸负荷加重，呼吸功增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急缺氧、心力衰竭等原因不能相应增加甚至反而降低，常常出现营养不良。营养不良是COPD及健康状况恶化的一个独立预测因素，国内有多例报道［7，8］营养不良与COPD转归情况的研究分析。? 　　6 心理与行为干预? 　　随着医学向生