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提高慢性咽炎辨治疗效临床体会 　　【关键词】 慢性咽炎; 辨证治疗；提高疗效? 　　【中国分类号】 R277.7【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0068-01?? 　　 慢性咽炎为常见多发病，属中医喉痹范畴，《素问，阴阳别论篇》一阴一阳结，谓之喉痹。多为急性发展而来，因生活习惯不良，环境污染，快节奏，高压力生活，过度烟酒，辛辣刺激，长期受干热、粉尘、化学气体等物理化学因素刺激而引发,症状轻重不一，因人而异，多表现为咽部不适,干、痛、痒，烧灼，清嗓运动,异物感,干咳胸闷,颈侧牵制感,咽反射敏感,偶有耳中憋气、耳鸣、听力障碍,少数伴消化不良,肠功能紊乱等。易反复发作,引发扁挑体炎、肺炎等。近年来发病率上升, 现代医学治疗强调消除病因，增强体质，以局部疗法为主［1］；中医药治疗注重整体观念，辨证论治，通过中药、针灸、穴位注射，调养等综合疗法，疗效较好。喉痹首见于《五十二病方》，后《内经》有论述，《素问#8226;厥论篇》曰手阳明厥逆，发喉痹嗌肿等。喉痹曾是多种咽喉疾病的总称，包括喉痈、乳蛾、白喉、口腔炎等病在内，范围广泛，界限混淆，不易辨证治疗。1980 年版的教材《中医耳鼻喉科学》把喉痹范围缩小，指咽部红肿痛，或微红咽痒不适等为主的咽部急性实证或慢性虚证的咽病，与咽炎相类似［2］。五版以前的《中医耳鼻喉科》教材曾将慢性咽炎定义为虚火喉痹，喉科泰斗干祖望曾警戒世人：慢性咽炎真正属阴虚者,十无二三。虚火喉痹与慢性咽炎相类似的说法欠妥，虚火喉痹仅是辨治咽炎的一个证型。之后又提出慢性咽炎相当于中医的慢喉痹［2］的分类。咽喉和脏腑在生理病理方面相互依赖和影响。其病因病机及分型主要是：脏腑亏虚，阴阳失衡。内因为肺、脾、胃等功能失常，外因为风、湿、热、毒等邪趁机侵犯，不同内外因产生不同病理变化。阴虚、阳虚、血虚、气滞、血瘀、痰毒等皆可发为慢性咽炎［4］。本病以虚为本，邪实为标，下虚上实为表现。初系外邪直中，营卫不和，邪郁不能外达，郁结于咽而为痹，久则伤损阴血，咽失濡润，虚久必瘀，血瘀气滞，毒结于咽而致病。这与慢性炎症所致局部血??循环障碍之病证相符［5］。如何提高疗效,有如下? 　　一、认识： ? 　　 1,分期分型论治：急性期多实,慢性期多虚实夹杂,治疗应慎守病机，随证治之。①热为主则疏风清热，轻症投桑菊饮或银翘散；重症则投清咽利膈散或黄连解毒汤。任基浩等［6］认为应益肺阴，利湿热及生津化痰。②毒瘀为主则投通窍活血汤,药用桃仁，红花，川芎，香附，当归尾，三棱，莪术；据邪之主次轻重，调整处方及药物用量，做到方证对应,药症相宜。③虚证多为脾虚土弱、少阴咽痛、肺怯金虚、肾虚火旺、心火内焚、肾水暗竭等,其中脾虚土弱和少阴咽痛较常见，干祖望［7］倡导从脾论治,有效率达98%。唐志鹏⑻等采用胃咽合治法治疗；李益本［9］等提出胃咽相关症,分别按脾胃虚热,脾虚气逆，脾胃虚寒,肺胃津亏等型治疗。王继仙［10］认为慢性咽炎无论病情表现如何，阳虚寒凝、痰气阻络皆为基本病理。临床所见咽痛大多为虚火灼咽所为，非寒凉之方可效，从温化入手，合以祛痰通络、利咽开结之药效佳均是例证。脾土虚弱，以参苓白术散加减，药用太子参，白术，茯苓，炒扁豆，怀山药，升麻，桔梗，甘草，葛根，柴胡，浙贝母，薏苡仁；少阴咽痛投四逆汤，药用附片，甘草，干姜，砂仁，木蝴蝶，《景岳全书#8226;卷二下八》说：格阳喉痹，由火不归原则无根之火客于咽喉而然。；肾虚火旺以知柏地黄汤、左归饮,潜阳育阴生津；肺怯金虚投百合固金汤或养阴清肺汤加阿胶；心水内焚，肾水暗竭，用天王补心丹或柏子仁丸加减。? 　　2,重视整体，注意宏观与局部的关系, 勿忘因人因时因地制宜,审准病因，辩准证型,是提高疗效的关键。干氏(11)的望闻问切查中,查是局部检查,值得重视：①咽部粘膜艳红泽鲜，多为实热。②暗红晦暗，多虚及瘀毒。③咽部充血不明显,后壁淋巴滤泡散在增生,侧索增大，多为肺虚。④咽粘膜晦暗型充血,小的管暴露网布,后壁淋巴滤泡散在增生，部分粘膜萎缩,咽部少液而干,多肾虚火旺。⑤咽粘膜水肿，很少充血，后壁淋巴滤泡团块样增生，无干燥现象，多脾虚。⑥咽部弥漫性充血，粘膜干枯少液,小血管扩张强暴露，后壁淋巴滤泡散在增生及污红,舌少苔或无苔,甚则出现裂纹或剥脱多为脾阴虚。⑦病程短,来势猛，突出为小的管暴露扩张,甚则网状散布,伴耳鸣耳聋,多为心火内焚,肾水暗竭。⑧殷辛龙等［12］提出,肥厚性咽炎多因风热毒邪侵袭咽喉所致;颗粒性咽炎属肾阴亏损,虚火上炎所致;萎缩性咽炎多属肾阳不足,寒凝痰结之故。 ? 　　3,外治法：①外用药：改善症状,热邪为主则以西瓜霜含服或喷咽部；瘀毒则以生三七碎为豆大含咽；阳虚则以蜜制附片含咽；乌梅一味，《本草纲目》言其可敛肺涩肠，止久嗽泻痢，性味酸收，可清热敛肺，利咽生