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洗痔散熏洗治疗混合痔及术后创面临床研究 　　摘要目的：观察洗痔散治疗混合痔的临床疗效及术后创面愈合的作用和效果。方法：按随机对照原则：治疗组227例，其中术后120例；对照组159例，其中术后86例。观察两组熏洗治疗后疗效及创面愈合情况。结果：治疗组混合痔治愈率及总有效率均明显优于对照组(P 　　关键词洗痔散混合痔术后创面 　　自2003年以来，我们采用洗痔散熏洗治疗混合痔107例，混合痔术后120例，同时对其疗效与高锰酸钾粉（PP粉）进行对比临床研究，取得良好效果，并对洗痔散进行了动物实验和体外抑菌试验研究，现报告如下： 　　 　　1临床资料 　　386例混合痔均符合1995年1月1日起实施的《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病证诊断疗效标准》。386例随机分为洗痔散治疗组227例，其中术后120例；PP粉对照组159例，其中术后86例。治疗组中男125例，女102例；年龄17―84岁，平均44岁；病程1―30年。对照组中男87例，女72例；年龄19―82岁，平均43岁；病程9个月―31年。两组病例的性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　 　　2治疗方法 　　2.1药物组成与制剂：洗痔散药物组成：苦参20g，鱼腥草30g，大黄、枯矾、五倍子、白及各10g，冰片1.5g。洗痔散制剂由深圳市三九现代中药有限公司生产免煎中药配方颗粒配制而成，呈土黄色，铝塑铝“三明治”包装，每袋15g。 　　2.2使用方法：治疗组227例均用洗痔散，将15g洗痔散放入熏洗盆内，加沸水2500ml溶解，乘热先熏蒸患处，待水温降至45℃左右(以不烫手为度)后坐浴20分钟，每日1次，7天为1疗程，一般连续用药1―3个疗程，坐浴不方便者可用毛巾醮药液局部湿敷，对照组取PP粉0.5g，以1∶5000浓度稀释，同上法熏洗。 　　2.3观察指标：①混合痔出血、脱出、疼痛症状及痔核缩小情况。②术后创面渗血渗液、水肿、疼痛等症状及术后创面被上皮完全覆盖愈合时间。 　　 　　3结果 　　3.1疗效标准：①混合痔疗效标准：参照上述中医肛肠科病症诊断疗效标准评定。治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小；未愈：症状体征均无变化。②混合痔术后疗效标准：显效：疼痛明显减轻，???面无出血、无渗血，创面愈合时间明显缩短；有效：疼痛减轻，创面无出血、无渗血，创面愈合时间缩短；无效：疼痛未减轻，创面有少许渗出，创面愈合时间无缩短。 　　3.2治疗结果：分为混合痔疗效及术后创面愈合两种情况进行观察。 　　3.2.1混合痔疗效：见表1。 　　3.2.2混合痔术后疗效比较：见表2。 　　3.3实验结果：本实验委托浙江省医学科学院药物研究所研究完成。 　　3.3.1动物实验结果：1.5%洗痔散供试液对家免皮肤和直肠粘膜未见明显刺激反应，对豚鼠皮肤不产生过敏反应。 　　3.3.2体外抑菌试验结果：最低抑菌度：金黄色葡萄球菌≥2.5mg/ml，大肠杆菌≥10mg/ml，白色念珠菌≥20mg/ml；最低杀菌度：金黄色葡萄球菌≥6.25mg/ml，大肠杆菌≥12.5mg/ml，白色念珠菌≥25mg/ml。 　　 　　4典型病例 　　王某某，男，36岁。工人。2005年11月22日初诊。诉反复见到大便时出血1年余，肛门疼痛3天。大便较干燥，每日一解，大便时出血，出血量中，色鲜红，每因饮酒或食辛辣食物后反复发作。3天前感肛门疼痛，为持续性疼痛，无畏寒发热，曾肠镜检查无异常。舌红、苔黄腻，脉滑而弦。肛门查见：肛门左侧痔外静脉丛曲张、隆起、水肿，触痛，肛门指诊无异常。肛门镜检查见各母痔区粘膜隆起充血，左侧粘膜轻度糜烂。诊断为混合痔（炎性外痔）。证属湿热蕴结肛门。治拟清热利湿，凉血止血。处方：洗痔散袋（15g）。用法：将1袋洗痔散放入熏洗盆内，加沸水2500ml溶解，乘热先熏蒸患处，待水温隆至45℃左右（以不烫手为度）后坐浴20分钟，每日1次，用7次。11月30日复诊：大便出血已止，肛门不疼痛。肛门查见：左侧痔外静脉丛缩小，水肿已退，无触痛，肛门镜查见：各母痔区黏膜轻度隆起，色粉红，无充血水肿。半年后电话随访，未再出血、疼痛。 　　 　　5讨论 　　混合痔是常见肛门疾病之一，祖国医学认为混合痔的发生是由于风湿燥热，四气相合，蕴结肛门，血脉不行，经络阻滞而致。而脾气亏虚，气血不足，湿热蕴结，瘀血阻滞是创面迟愈的主要原因。洗痔散方中苦参清热燥湿，祛风杀虫；鱼腥草清热解毒；大黄攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀；五倍子敛肺降火，涩肠止血；枯矾收敛止血，燥湿止痒，祛风痰；冰片清热止痛；白及收敛止血，消肿生肌。《本草汇言》记载：“白及敛气、渗痰、止血，消痛之要也，此药极腻，性极收涩……，封填破损，痈肿可消，溃败可托，死肌可去