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焦虑症识别、诊断和鉴别诊断要点 　　随着现代社会经济的飞速发展，人们生活水平大大提高的同时，工作、生活节奏不断加速。社会竞争激烈、人际关系复杂等原因使人们时时面临挑战和压力，导致精神心理疾病成为常见病、多发病，其中以抑郁和焦虑最为常见。大量躯体疾病患者存在着心理问题或与心理社会相关的疾病而以躯体形式表现出来，这类患者往往首诊于各级基层医院综合科室，而非精神心理科。2007年一项在全国15家三级甲等综合医院的神经科、消化科、心血管科、妇产科进行门诊的就诊者(n=8 467)抑郁和(或)焦虑障碍患病率的流行病学横断面调查的结果显示，20%～25%的患者出现抑郁或焦虑情绪症状。伴有焦虑或抑郁等情感障碍的患者，会夸大内科疾病的躯体症状，导致过多的不必要的检查和用药，耗费大量医疗资源，并且会延缓躯体疾病的康复，增加死亡率及病残率。 　　如何及时识别和诊治抑郁及??虑等情绪障碍，对临床治疗的成败至关重要。本期我刊特邀广州市第一人民医院脑系科潘小平教授、袁彦伯教授、刘晓加教授等以焦虑症作为讨论的焦点，旨在提高各级医院医生对焦虑症的了解，以便更好地识别、诊治或转诊，为患者提供更全面的临床服务。 　　 　　焦虑是人类在与环境做斗争及生存适应的过程中发展起来的基本情绪，它并不意味着都是有临床意义的障碍。只有当具备某些特征时，才成为病理性焦虑。焦虑症是一种以病理性的焦虑情绪为主要表现的神经症。 　　 　　焦虑症的识别 　　焦虑症的主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑和慢性焦虑两种表现形式。 　　急性焦虑 即惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验，仿佛疯狂将至、死亡将至。患者宛如大祸临头、濒临末日，惊恐万状、四处呼救。惊恐发作伴严重的躯体症状，主要有3个方面：①心脏症状：胸痛、心悸；②呼吸系统症状：呼吸困难、胸腔压迫感，严重时有窒息感；③神经系统症状：头痛、头晕、感觉异常，也可有全身发抖或四肢瘫软。 　　急性焦虑发作通常突发突止，一般持续数十分钟便自行缓解，发作过后患者仍心有余悸，虚弱无力。有的患者需经若干天才能完全恢复。反复发作者往往有预期焦虑，担心症状再发导致不治身亡。 　　慢性焦虑 又称广泛性焦虑，是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感到紧张和担心。做事心烦意乱，没有耐心；与人交往时紧张不安，无法静心；遇到突发事件时惊恐失措、六神无主，极易往坏处想；即便是休息时，也坐卧不宁，担心飞来横祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，而纯粹是一种连其自己也难以理喻的主观过虑。伴有自主神经功能失调的症状，表现为心悸、心慌、出汗、胸闷、气促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白，有的病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。伴有运动性不安，主要包括舌、唇、指肌震颤，坐立不安、搓手顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。 　　专家提示 　　焦虑症的典型表现是不难识别的，要点是医生对于焦虑症的症状学描述应有正确的理解。焦虑症包括两个方面，一方面是焦虑的情绪体验，另一个方面是焦虑的身体表现(运动性不安和自主神经功能失调)。如果只有一个方面的症状就诊断为焦虑症，势必把焦虑症的范围扩大到不恰当的程度，这对研究和临床工作都是不利的。不少焦虑症病人只向医生诉述躯体症状，这种情况在基层保健部门和繁忙的综合医院内科门诊很常见，容易导致误诊。有些医生为了安慰病人着急害怕的心理，给病人进行过多不必要的检查，结果反而增加其疑病倾向，使之更加焦虑。医生应该仔细了解病人的情绪体验，关键是善于观察和善于提问。 　　焦虑症的诊断 　　按照第3版中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)，焦虑症系神经症的一个亚型，首先须符合神经症的特点，即具有一定的人格基础，起病常受心理社会因素的影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整，病程多迁延。 　　焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要分为惊恐发作和广泛性焦虑两种。 　　惊恐发作的诊断标准 　　症状标准 除了具备神经症的特征以外，还必须以惊恐发作为主要临床相。症状特点符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情景，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有濒死恐惧、失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚，事后能回忆。 　　严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 　　病程标准 在1个月之内至少有3次上述发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 　　排除标准 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细