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盆腔手术致股神经损伤临床分析 　　【摘要】目的 通过病例回顾性分析盆腔手术后股神经损伤的原因；对象：自2003年至2011年我院普外科盆腔手术后出现股神经损伤的病例；方法 通过回顾性分析查找股神经损伤的致伤因素；结论 盆腔手术中术野显露以及体位等因素均可引起股神经损伤，需在术前进行交待并在手术中加以避免。 　　【关键词】股神经损伤 盆腔手术 并发症 　　中图分类号：R61 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-058-01 　　 　　股神经损伤作为盆腔手术的并发症在普外科手术中并不常见，作为妇科子宫切除术或泌尿外科的经腹手术的并发症曾经被报道过。在我们的经验中，曾经有腹部锐器刺伤的患者中发生股神经损伤，由于腹腔内有出血，且股神经周围创口细小不易被发现而导致漏诊。 　　在盆腔手术中出现股神经损伤通常是机械性原因所致，比如手术中的直接压迫或者患者体位的原因等。此类股神经损伤通常是可以恢复的，完全可以通过增加对股神经解剖的了解而避免。 　　1 股神经损伤 　　股神经起自腰丛，由腰2、3、4神经前支后股组成，它由腰大肌外缘穿出，向下斜行于髂筋膜深面，在腰大肌与髂肌之间到达股筋膜鞘，在髂窝内发出髂肌支及腰大肌支，主干经腹股沟韧带深面、髂腰肌表面，由肌间隙进入股三角，位于股动脉的外侧。股神经穿过腹股沟后2～3cm，分出前支和后支，前支又分为股内侧皮神经和股中间皮神经，支配股前内侧皮肤，并发出运动支支配缝匠肌和耻骨肌;后支先分出肌支到股四头肌，后分出一皮神经，即隐神经，隐神经伴随股动、静脉由股三角进入内收肌管，自该管的下端穿出筋膜，在膝部位于缝匠肌之后，然后行于皮下与大隐静脉伴行到达内踝，如为手术伤应尽早予以修复。 　　股神经损伤较为少见。一般属下腹部火器弹片伤(或手术误伤)，可同时伴有小肠损伤，有时伴有储血管的损伤，骨盆骨折时可挫伤或牵拉致伤股神经。还有外伤性骼肌鞘内血肿致股神经麻痹的报道。单纯隐神经损伤则常是下肢静脉曲张手术的并发症。高位股神经损伤后，骼腰肌及股四头肌均瘫痪，大腿不能屈曲，膝关节不能伸直，行走不稳，容易跌倒，上楼梯十???困难，不能跳跃，行走困难，大腿前侧肌群明显萎缩。股神经的感觉自主区很小，大腿区仅在骸骨内上方有一小块麻木区。隐神经支配区小腿内侧感觉障碍。若为股神经受压刺激则出现大腿前侧和小腿内侧皮肤感觉区疼痛。低位股神经损伤，骼肌不瘫痪，屈髋正常。 　　晚期病人股四头肌无力，可由阔筋膜张肌功能代偿部分功能，病变可能不明显。肌电图示股四头肌失神经支配。 　　2 股神经损伤的表现 　　2.1 运动 如损伤在髂窝上方，则髂腰肌及四头肌均瘫痪，表现不能屈髋及伸膝，如在髂肌分支以下损伤，仅表现不能伸膝。 　　2.2 感觉 高位损伤表现为股前内侧及小腿内侧感觉丧失，低位损伤，可为单纯隐神经伤，表现小腿内侧感觉障碍。 　　2.3 营养 小腿内侧易受外伤，冻伤和烫伤。 　　外伤史，髂腰肌及股四头瘫痪，不能屈膝及伸膝，股前，内侧及小腿内侧感觉丧失，肌电图检查，有助于诊断。 　　3 研究对象 　　在2003年至2011年间，我院共完成普外科盆腔手术133例，其中5例出现股神经损伤，发生率为3.8%，和文献报道相近[1]，我们的手术时间多在4~5小时，上述5例股神经损伤均采用截石位且均为直肠部手术，手术中均未出现严重影响手术的意外情况，但是患者均在手术后出现左侧大腿前方麻木、左下肢无力，查体可见左大腿内侧的感觉和痛觉减退，屈髋和伸膝肌力减弱，约3~4级，在术后3周进行的肌电图中显示股神经传导速度减慢，可见到正项尖波和纤颤、股内侧肌和髂腰肌的多相电位，通过上述结果我们诊断为术后股神经损伤。在针对的股神经损伤的治疗上，我们采用早期的物理治疗、循序渐进加强肌肉力量，鼓励离床后通过助行器或拐杖辅助行走。在3个月后进行复查发现屈髋及伸膝肌力均已正常，仅左大腿内侧痛觉稍稍减退，患者均能以正常步态行走。 　　4 讨论 　　股神经是腰丛中最大的神经分支，源自腰2至腰4神经根，斜行向下走行于腰大肌后方并穿过腰肌和髂肌之间，并在髂筋膜深部在腹股沟韧带后方下行至大腿，运动支支配股四头肌、耻骨肌和缝匠肌，感觉支分布于大腿的前方和内侧。股神经的血供主要来自于盆腔的髂腰动脉，在盆腔外主要由髂动脉供给，由解剖研究表明右侧的髂动脉深环发出更多的分支供给股神经[2]，这也就解释了为什么在同样缺血的情况下，左侧的股神经更不能耐受。 　　我们通过研究后总结出，股神经损伤通常是由术中拉钩直接牵拉造成的，尤其是在腹股沟附近的腰肌区域，且在体态瘦弱的患者中更易出现。另外一个容易导致股神经损伤的因素是体位，通常我们在进行直肠部手术时采用的都是截石位，这样就过分的屈曲和外旋了髋关节，这就使股神经在腹股沟韧带部分发生扭转，如