络病理论临床应用(三).docVIP

络病理论临床应用(三) 　　重症肌无力 　　 　　辨证要点 　　①询求病因，仔细辨证；②审查虚实，分清缓急。 　　 　　治疗原则 　　通补奇经络脉为本病的治疗原则。 　　 　　分型辨治 　　奇阳亏虚，真元颓废。主症：见于眼睑下垂，眼球转动不利，或伴有斜视、复视，四肢无力，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉迟。治则：温理奇阳，扶元振颓。方药：右归丸加减。药物组成：熟地黄15g，枸杞子15g，山药15g，山萸肉10g，杜仲10g，鹿茸20g，补骨脂10g，黄芪30g，人参20g，当归10g，肉桂10g，菟丝子10g，干姜10g，甘草6g。 　　奇阳亏虚，脾肾阳虚。主症：眼睑下垂，肢软乏力，疲劳加重，步履艰难，抬头困难，形寒肢冷，腰膝酸软，面色苍白，小便清长，大便稀溏，完谷不化或见吞咽困难，声音嘶哑，舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细软弱。治则：补脾益肾，温阳助运。方药：右归丸合四君子汤加减。药物组成：熟地黄15g，枸杞子15g，山药15g，山萸肉10g，杜仲10g，鹿角胶10g，补骨脂l0g，黄芪30g，党参20g，白术10g，陈皮10g，当归l0g，肉桂10g，干姜10g，甘草6g。 　　奇经亏虚，肝。肾两亏。主症：单侧或双侧眼睑下垂，复视或斜视，眼球活动受限，视物模糊，头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，四肢肌肉极易疲劳，甚则软弱无力，或五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉沉或细数。治则：补益肝肾、滋阴养经。方药：六味地黄汤加减。药物组成：熟地15g，生地15g，山药15g，茯苓15g，党参15g，麦冬10g，菟丝子10g，白芍10g，当归10g，山萸肉10g，枸杞10g，泽泻6g，丹皮6g。 　　奇经亏虚，脾胃不足型。主症：见于上胞下垂，睁眼困难，倦怠乏力，四肢痿软无力，面色无华，唇甲色淡，心悸不宁，面色淡白或萎黄，形体瘦弱，少气懒言，神疲乏力，自汗，声低气短，纳呆便溏，舌质淡白苔薄，脉细弱或沉细。治则：益气健脾，补中养经。方药：补中益气汤加味。药物组成：黄芪30g，苏条参5g，白术15g，‘茯苓15g，陈皮6g，当归9g，炙升麻12g，炙甘草5g，灵芝25g，炙黄精30g，淫羊藿15g，柴胡15g。 　　奇经亏虚，肾气衰微。主症：常见于重症肌无力危象，临床上胞睑下垂，音哑难出，呼吸困难，痰涎壅滞，喘憋??闷，大汗出，面色青灰或紫暗，舌光无苔或苔浮于舌，脉浮滑而大。治则：益肾纳气，滋润经络。方药：参附汤合黑锡丹。药物组成：人参15g，附子15g，当归10g，肉苁蓉10g，蛤蚧10g，熟地l0g，五味子10g，阿胶10g，鲜竹沥6g。 　　 　　类风湿性关节炎 　　 　　辨证要点 　　①分病因之主次；②辨邪正之虚实；③识痰瘀之特征。 　　 　　治疗原则 　　通络宣痹为本病的共同治则。新病以驱风、散寒、除湿、清热、润燥为主，久病以补益肝肾、益气养血为先，同时兼以化痰、逐瘀。总以气血流通，营卫复常，络脉通利为目的。 　　 　　分型辨治 　　寒湿互结，络脉痹阻证。主症：关节和肌肉冷痛重着，痛处较固定，晨僵明显，关节疼痛剧烈，甚或关节屈伸不能，遇冷疼剧，得热稍减，舌淡胖、苔白或腻，脉弦或沉紧。治法：温经散寒，通络止痛。方药：乌头汤加减。药物组成：乌头12g(先煎)，麻黄10g，黄芪15g，白芍30g，炙甘草9g，蜂蜜30g(烊化)，全蝎6g，蜈蚣2条。 　湿热蕴结，络脉痹阻证。主症：关节红肿热痛，得凉稍舒，关节活动受限，晨僵，口渴或渴不喜饮，尿黄，大便不爽，患者多兼有发热，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿，宣痹通络。方药：宣痹汤加减。药物组成：防己12g，蚕砂10g，薏苡仁30g，赤小豆15g，连翘12g，栀子12g，滑石15g，半夏9g，杏仁9g。痰瘀互结，络脉痹阻证。主症：关节肿痛变形，活动受限，痛处不移，肢体顽麻，关节附近肌肤紫暗，或有肌肉萎缩，面色黧黑，或有皮下结节，舌质黯红或瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。治法：活血祛瘀，化痰通络。方药：身痛逐瘀汤合小活络丹加减。桃仁12g，红花9g，当归9g，五灵脂12g，地龙12g，川芎12g，没药9g，香附9g，羌活12g，秦艽12g，牛膝30g，甘草5g。气血亏虚，络脉失荣证。主症：形体消瘦，关节变形，骨节酸痛，时轻时重，以屈伸时为甚，面色少华，心跳短气，体倦乏力，自汗，食少便溏，舌淡、苔薄白，脉细微或濡弱。治法：补气养血，通络宣痹。方药：黄芪桂枝五物汤合十全大补汤加减。药物组成：黄芪30g，桂枝9g，白芍12g，人参9g，川芎12g，生地12g，茯苓15g，白术12g，当归12g，炙甘草5g，生姜9g，大枣12g。 　　肝、肾同病，阴阳两虚证。主症：关节变形，形体消瘦，肌肉萎缩，骨节疼烦，僵硬及活动受限，筋脉拘急。伴面色淡白少华，腰膝酸软无力，形寒肢冷，