丙肝抗体抗HCV.PPT

丙肝可治愈，规范治疗是关键 丙肝病毒 丙型肝炎的特点 我国是丙型肝炎的高发区 抗HCV抗体阳性率为3.2% 近年来有丙肝的发病率有上升趋势 慢性化的危险高——75%–85% 丙肝为什么那么可怕？ 丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌 丙肝位列全世界前10位传染病死亡原因 患了丙肝怎么办？ 丙肝是如何传播的？ 确诊丙肝要做哪些检查？ 丙肝抗体（抗HCV） 丙肝基因（HCV-RNA） 丙肝基因分型 B超检查 肝穿刺活检 慢性丙肝的诊断标准 丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝 单纯丙肝抗体阳性，有两种可能： 感染过丙肝，已经痊愈 慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检 丙肝基因（HCV RNA）检测 HCV RNA定性检测（结果为：阳性或阴性） 对抗HCV阳性者需要通过HCV RNA定性试验确诊 HCV RNA定性检测的准确性很高（98%以上），只要一次病毒定性检测阳性即可确诊HCV感染 但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查 HCV RNA定量检测 （结果为：x×10n） HCV病毒载量的高低虽然可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标，但与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性 医生为什么要我做基因分型？ 为什么要做肝穿刺？ 丙肝可治愈，规范治疗是关键 哪些人需要治疗？ 丙肝 无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗 肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗 治疗的目标 主要目标 清除病毒——持续病毒学应答 （治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍未阴性） 次要目标 延缓肝脏病变的进展 什么是规范的治疗？ 对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗 对于丙肝，抗病毒治疗就是干扰素治疗 如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素 干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林 发生失代偿肝硬化者 保守治疗或肝移植 干扰素都有哪些选择？ 丙肝治疗的疗效如何？ 长效干扰素优越性在哪里？ 普通干扰素 皮下注射后迅速吸收 血清半衰期短(3–8小时) 给药频繁，每周3次注射 峰浓度和谷浓度相关性副作用 PEG干扰素（派罗欣） 吸收缓慢 半衰期长 只要每周注射一次 血液浓度更稳定，副作用更少 何时治疗比较好？ 一旦确诊，只要没有干扰素治疗的禁忌症就应积极治疗 选择无重大事件的时期进行治疗有助于度过适应期 学生患者可以选择假期开始治疗 避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重大事件 为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗？ 肝功能在正常值范围并不一定说明“正常” 丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在 近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，同样会发生肝硬化 经治疗HCV RNA转阴，可防止HCV的传播 如何评估治疗的疗效好坏？ 几个常用的评估手段 治疗结束时病毒学应答：在治疗结束检测不到病毒基因 持续性病毒学应答：治疗结束后再随访24周检测不到病毒基因 生化应答：肝功能复常 组织学应答：在随访期（治疗结束后 24 周）结束时整个组织学活性指数（HAI）评分（Knodell评分系统2）改善 ≥2 分 其他常用术语 无应答：在治疗结束时仍能检测到病毒基因 反跳：治疗期间检测不到病毒 ，在随访过程中又检测到病毒 复发：治疗结束时转阴，在治疗结束后随访期又检测到病毒 从治疗目标看治疗结果 长效干扰素治疗肝功能正常丙肝的疗效 病毒性肝炎发展到最后大部分患者会发展成为肝硬化或肝癌。肝癌是一种很严重的后果，大家都很好理解。这里简单介绍一下肝硬化，通俗一些讲肝硬化就是大部分正常的肝脏组织都被疤痕组织所取代，肝脏不仅丧失了其正常的合成和代谢能力，而且还会影响到人体的血液循环系统，造成门静脉高压，最后造成门静脉曲张、腹水，曲张的静脉破裂就会造成上消化道大出血，甚至会危及到患者的声明。 病毒性肝炎的危害非常严重，长期感染会导致肝硬化，甚至肝癌，很多患者往往会限于一种恐慌之中，不知如何是好，其实在患了丙肝之后，我们完全不必要惊慌，要知道丙肝是完全可以治愈的，最重要的是我们要充分认识丙肝，掌握丙肝的正规治疗方法，积极地进行治疗即可。 丙肝的危害： 丙肝抗体阳性率3% 左右 每年新发丙肝病近6万人 感染后肝硬化发生率20年内达10% ，在感染后30年内达20% 1%–4%：肝癌 丙肝病毒有很多亚型，如基因1型、基因2型、基因3型等，国内通常分为基因1型和基因非1型，临床上对丙肝进行基因分型主要是为了指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案，比如在中国基因1型为多，该型为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型，对于基因1型的患者在治疗上就需要进行加强，治疗的时间相对也会比较长。不过由于条件限制，目前基因分型检测还仅限于部分医院才能进行，国内很多医