中医温病学——春温病提要.DOC

中医温病学——春温病提要 作者：周丽雅?? 点击次数：322次 ? 摘要： ? 正文： “伏邪自发”；一种是里热盛而兼有恶寒、头痛等卫表症状的，称为“新感引发”。由于患者体质不同，故起病之初又有发于气分和发于营分之分。从气分发出者，可入营、入血；从营分发出者，既可外出气分，亦可深入血分。由于本病里热炽盛，热邪多易侵犯心营而发生神昏，或因热邪淫及于肝而致热盛动风，至病变后期，每致热灼肝肾之阴而为邪少虚多之候。春温病的治疗以清泄里热为主，并须注意顾护阴液。热在气分者，初起宜苦寒清泄里热；热在营分者，治宜清营养阴，透热外达；兼表证者，佐以解表。如热盛动血者，治宜清热凉血；热盛动风者，治宜凉肝息风；热伤肝肾之阴者，治宜滋养肝肾之阴。本病辨证论治分以下6个部分提要介绍。 1气分证治 春温气分证大多里热炽盛。 1.1热郁少阳 本证为春温初起，温热病邪郁于少阳气分所致。以身热、口苦而渴、胸胁不舒、脉弦为主症，兼见干呕、心烦、小便短赤、舌红苔黄等症。治以苦寒清热，宣郁透邪。兼有表证者，佐以疏表透邪。方用黄芩汤加豆豉元参方。 1.2热郁胸膈 本证为热郁气分，胸膈气机不畅所致。以身热不甚、心烦懊忄农为主症，兼见坐卧不安、舌苔微黄、脉数等症。治以清宣郁热。方用栀子豉汤。 1.3热灼胸膈 本证为郁热灼于胸膈所致。以身热、烦躁、胸膈灼热如焚为主症，兼见唇焦咽燥、口渴或便秘、舌红苔黄、脉滑数等症。治以清泄膈热。方用凉膈散。 热灼胸膈与热郁胸膈的鉴别要点：两者相比较，热郁胸膈是春温病发于气分的轻证，为里热郁于上焦气分；本证则为气分里热燔灼于上焦胸膈的重证，不仅里热重，热势高，且津伤较甚，并影响阳明腑气失于通降，因此二者病位虽同，而病情轻重有显著差别。 1.4阳明热盛 本证为热邪未从少阳或胸膈而解，传入阳明，或里热外发阳明所致。以壮热、汗多、大渴、脉洪大为主症，兼见心烦、面赤、舌红苔黄等症。治以清热保津。方用白虎汤。 1.5阳明热结 本证为胃热不解下移大肠，与肠中糟粕相结所致。其临床表现及治法、方药均可参见风温章。但由于本病患者每有阴津亏虚，且在病变过程中里热炽盛，耗灼阴液与阳气，所以在临床上常表现为虚实相杂之证。每见阳明热结兼阴液亏损，或阳明热结兼气阴两虚。此外，本病邪热亦可盛于小肠，下注膀胱，形成阳明腑实与小肠热盛兼见之证。 1.5.1阳明热结兼阴液亏损 以腹满、便秘、舌苔焦燥为主症，兼见口干咽燥、唇裂、脉沉细等症。治以滋阴攻下。方用增液承气汤。 1.5.2阳明热结兼气阴两虚 以腹满、便秘、口干咽燥、倦怠少气、舌苔焦燥为主症，兼见撮空摸床、肢体震颤、目不了了、脉沉弱或沉细等症。治以攻下腑实，补益气阴。方用新加黄龙汤。 1.5.3阳明腑实兼小肠热盛 以腹满、便秘、小便涩痛、舌苔焦燥为主症，兼见口渴、心烦等症。治以通大肠之秘，泄小肠之热。方用导赤承气汤。 2营分与血分证治 春温病出现营、血分证是病情危重的表现。其中营分证既可见于初发，也可从气分发展而来。营分热邪不解，即可深入血分。 2.1热灼营阴 本证多见于营阴素虚而受邪较重者；亦有因病发于气分，热不外解，而内传入营所致。本证以身热夜甚、神昏躁扰、口反不甚渴、舌质红绛少苔或无苔为主症，兼见斑点隐隐、脉细数等症。治以清营透热，养阴生津。方用清营汤。 2.2气营（血）两燔 本证为气分热邪未解，营（血）分热邪又盛，以致形成气营（血）两燔。以壮热、烦躁、舌绛苔黄，或发斑、吐血、衄血为主症，兼见口渴、头痛、脉数等症。治以气营（血）两清。气营两燔者，用玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、元参方；气血两燔、斑点显露者，用化斑汤；热毒亢盛、病情危重者，用清瘟败毒饮。 2.3热盛迫血 本证为血分热毒炽盛，灼伤血络，迫血妄行所致。以身灼热、发斑或各部位出血、舌深绛为主症，兼见昏狂谵妄、脉数等症。治以凉血散血。方用犀角地黄汤。 本证与热灼营阴证比较，病情更深重，有广泛的出血见症，且斑点密布，色深红甚或紫黑。而热灼营阴证以营热阴伤为主，出血见症轻微，仅见斑点隐隐。 2.4热与血结 本证乃热搏血瘀、蓄于下焦所致。以少腹坚满、舌有瘀斑、脉沉实为主症，兼见小便自利、神志如狂、口干而漱水不欲咽、舌紫绛、脉涩等症。治以攻下泄热，活血逐瘀。方用桃仁承气汤。 3热入心包证治 本证为春温里热炽盛，内闭心包所致。 3.1热闭心包 本证多由营分证失治，热邪灼液成痰，痰热内闭心包所致。以身灼热、痰壅气粗、神昏谵语或昏愦不语为主症，兼见舌謇、肢厥等症。治以清心豁痰开窍。方用清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹。 本证之神昏与热灼营阴之神昏病机不同，程度亦有轻重之别。热灼营阴的神昏是营热扰心，心神外越所致，尚无痰热内阻，所以昏谵较轻，且有躁扰见症，而无舌謇，肢厥之象。本证则为痰热阻闭心窍，心神内闭，故昏谵较重，甚至昏愦不语而舌謇，肢厥。