肝脏病常用实验室检查 - 复旦大学诊断学精品课程.pptVIP

肝脏疾病的临床生物化学检查—肝功能检查    肝功能检查 目的 1、了解肝功能损害的有无及程度 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5、对药物和手术的耐受 评价肝功能的注意点 1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 4、缺乏特异性 一、蛋白质代谢 （一）总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常值 STP 60-80 g/L 白蛋白（A) 40-55 g/L 球蛋白（G) 20-30g/L A/G=1.5-2.5:1 高蛋白血症:STP80, G35 低蛋白血症:STP60, A25 白蛋白 功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具 每天合成： 成人120mg/kg/日 半衰期： 19-21天，非急性 STP， A 降低 摄入不足：营养不良，消化吸收不良 合成障碍： 慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置 急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低 丢失过多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征 消耗过多：甲亢、慢性消耗性疾病 血液稀释：水钠潴留 STP， G 变化 增高： 慢性肝病 M球蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性感染 降低： 生理性：3岁以下 先天性低r球蛋白血症 免疫抑制 （二）、血清蛋白电泳 正常值： 白蛋白 ： 62-71% α1 球蛋白 ： 3 - 4% α2 球蛋白： 6 - 10% β ： 7 - 11% γ ： 9 - 18% 蛋白电泳图 (三 )前白蛋白 前白蛋白： （甲状腺素结合前白蛋白） 280-360mg/L T1/2=2天 早期肝损 （四）、凝血因子与凝血功能测定 多数凝血因子在肝脏合成 凝血抑制因子也在肝脏合成，肝病可引起DIC 维生素依赖因子：Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ，Ⅹ 半衰期短1.5-6小时---用于肝病早期 凝血功能检查: 凝血酶原时间（Prothrombin Time, PT): 反映Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ的含量 活化部分凝血活酶时间 (Activated Partial Thromboplastin Time, APTT) 凝血酶时间(Thrombin Time, TT): （五）、血氨测定 血氨（Blood ammonia；BA） 肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy, HE）采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检 ?正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。 【血氨的来源和去路】 蛋白质代谢aa脱氨 肝合成尿素谷氨酰氨脱氨 → 氨→ 转氨基 → 酸中和生成铵盐 消化道细菌产氨 与谷氨酸合成谷氨酰胺  （五）、血氨升高的意义 【参考值】 ＜54.6 μmol/L 增高见于： 重症肝炎，肝硬化门脉高压，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。 尿毒症 消化道出血 门体分流术后 生理性：高蛋白饮食，运动后 降低见于： 低蛋白饮食 贫血 二、胆红素代谢检查 胆红素 黄疸 黄疸类型  正常参考值 总胆红素 3.4～17.1 μmol／L 直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L 血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L　 胆红素的代谢  临床意义 判断黄疸程度： ☆ TB 17.1～34.2μmol／L 隐性黄疸 ☆ TB 34．2～171 轻度黄疸 ☆ TB 171～342 中度黄疸 ☆ TB ＞342 重度黄疸 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85.5μmol／L DB/TB＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜171μmol／L DB/TB ＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞342μmol／L。 DB/TB ＞60％ 三种黄疸的鉴别 三、 胆汁酸(Bile Acid, BA)代谢功能检测 胆汁的主要成分： 胆汁酸盐（Bi