感染性心内膜炎【共享精品-】.pptVIP

感染性心内膜炎Infective Endocarditis 武汉大学人民医院心内科 概述 概念 微生物感染 赘生物形成 受累部位 瓣膜 间隔缺损部位 腱索 心壁内膜 分类 急性（数天） 亚急性（数周至数月） 自体瓣膜 人工瓣膜 静脉药瘾者 Outlines Conception Infection of microbes , ecphyma formation Sites involved Valves, septal defects, chorda tendineae Categorizations Acute, subacute Allovalves, prosthetic valve 病因 细菌感染为主 急性 金黄色葡萄球菌 亚急性 草绿色链球菌 菌谱复杂 真菌 衣原体少见 静脉药物滥用者 金黄色葡萄球菌 50% 人工瓣膜 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 Etiology Bacterial infection Acute : Staphylococcus aureus Subacute: Streptococcus viridans and others Rarely caused by eumycete or chlamydia infection Intravenous drug abusers: half were caused by staphylococcus aureus Prosthetic valve patients: Staphylococcus aureus, Gram-Negative bacillus 发病机制 血流动力学因素 亚急性多见于器质性心脏病 赘生物位于血流从高压腔到低压腔形成湍流和射流的下游 高速射流冲击心脏或大血管内膜处并致损伤 Pathogenesy Abnormal haemodynamics Organic heart disease High speed afflux 发病机制 非细菌性血栓性心内膜炎 内皮受损 高凝状态 赘生物很少超过0.5cm Pathogenesy Non-bacterial embolic endocarditis Endothelial damage Hypercoagulabale state Ecphyma0.5cm 发病机制 非细菌性血栓性心内膜炎 SLE患者 扁平状赘生物附于瓣膜及腱索，心内膜 急性风湿热 疣状赘生物附于瓣膜闭合处边缘 Non-bacterial embolic endocarditis SLE patients Acute rheumatic fever 发病机制 短暂性菌血症 皮肤粘膜 内外科、牙科操作 人工瓣膜置换术 注射毒品 细菌感染无菌性赘生物 细菌数量 毒力 侵袭力 粘附力 急性感染性心内膜炎 机制不清 正常瓣膜 金黄色葡萄球菌 Pathogenesy Transient bacteremia Skin ,mucosa operation Prosthetic valve replacement, Drug injection Bacterial infected ecphyma Bacterial number, toxicity, invasiveness, adhersion Acute endocarditis Unclear mechanism, normal valves, Staphylococcus aureus 发病机制 静脉内药物滥用者 右心室入口—三尖瓣 人工瓣膜 术后第一年 人工主动脉瓣 人工二尖瓣 机械瓣 生物猪瓣 Pathogenesis Intravenous drug abuser Right ventricle—tricuspid Prosthetic valve One year after operation Aortic valve prosthesis ,mitral valve prosthesis