关节置换术的作业治疗 3.pptVIP

关节置换术的OT 江苏省人民医院康复医学中心 戴文骏 关节置换术的定义： 是用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。 人工关节置换术 始于19世纪中叶，最早是以关节切除及截骨术为主的髋关节成形术，但早期的各种假体及术式均不能得到良好的满意度。 进去21世纪人工关节置换随着手术技术的提高及良好的设备、器材的应用，术后效果大多理想。 目前国内开展较为普及的是人工髋、膝关节置换。 髋关节解剖结构 功能解剖特点 组成：髋臼和股骨头 特点：人体最大的承重关节 球窝关节 有髋臼唇，股骨头韧带 运动：屈伸、收展、旋转、环转 病例 患者，男，60岁，髋关节疼痛，负重时加重。患者2年前发现左侧臀部及左大腿前部隐约疼痛，1年前屈髋活动受限，现髋关节疼痛，负重时尤其，不能深蹲，呈避痛步态。MRI提示股骨头缺血性坏死。5年前左股骨颈骨折采取保守方法治疗，现入院行全髋关节置换术。 适应症 关节功能受到明显影响：如无法坐矮凳，上厕所、上下楼梯困难，不能穿袜子、剪趾甲等 伴有中到重度持续性关节疼痛(髋关节前面，侧方或大腿内侧），需要长期服用止痛药才能缓解 非手术治疗即理疗，针灸或口服中西药等多种方法均不能缓解 经X线检查有关节破坏。 适应症 股骨颈骨折 骨性关节炎（疼痛，僵硬，功能障碍） 类风湿性关节炎，强直性脊柱炎所致关节炎 股骨头缺血性坏死（酗酒，过度使用皮质激素，外伤） 股骨颈，股骨头或髋臼肿瘤 股骨颈骨折 部位：松质骨与密质骨交界 多见60岁以上老人（骨质疏松） 近年发病率有所上升 临床特点 临床治疗 手术入路 手术入路：前外侧入路、外侧入路、后外侧入路 后外侧入路：这种入路保留了外展肌，而且很少发生术后跛行。 假体材质：常用钴铬合金和钛金属 固定方式：主要有骨水泥固定，多孔固定或混合型固定（非骨水泥的髋臼假体和骨水泥的股骨假体） 髋关节置换的作业治疗 康复目标 以病损为基础，将重点放在减轻疼痛，增强肌力，柔韧性 恢复移动性 训练日常生活活动能力 告知患者牢记禁忌 培训患者及家属 （一）术前康复教育及准备 1.病人要了解一般情况 伤病的预后 可能出现的问题 康复的时间 病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。 2.指导患者做患肢股四头肌，臀肌的等长收缩锻炼 配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。 双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动。 3.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～ 15°中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。 4.呼吸训练 手术后前几天可能会因为伤口疼痛而不敢深呼吸、咳嗽和排痰，导致呼吸道的阻塞，引起呼吸道及肺部发生感染。 因此，手术前一定要进行呼吸训练。 5.床边训练排二便 6.病人要树立康复 信心、恒心、小心 （二）术后康复 1.收集资料 2.临床表现及功能障碍 （一）身体功能障碍 髋部肌肉力量缺乏 髋关节活动度减少 站立平衡和本体感觉的减弱 功能活动耐受性的减弱 。。。。。。 临床表现及功能障碍 （二）日常生活能力障碍 表现为不能从床上起坐、转移、上下楼梯、驾车、弯腰拾物等。 （三）活动和参与障碍 表现为不能或很少参加社会活动、休闲活动、体育运动和动作障碍等。 检查与评估 （一）一般检查 包括关节活动度、肌力、肢体长度、感觉、平衡、步行能力的评定。 （二）关节功能评定： 最常用的是Harris人工髋关节等级评分表 Harris人工髋关节等级评分表 满分为100分 包括疼痛、功能性活动、髋关节畸形、髋关节活动范围等四个方面的内容 分别占44%、47%、4%、5% 得分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差 (三)日常生活能力评估： 可采用Barthel指数、FIM. （四）环境的评估 评估重点是居住环境和社区环境 必要时进行家访。 评估可为出院后的安全问题、康复治疗、环境改造以及正确使用辅助器具提供依据。 术后康复分期 第一阶段（第1-7天）：急性期治疗 第二阶段（第2-8W）：早期屈曲及肌力强化训练 第三阶段（第8-14W）：进一步强化肌力及恢复，ADL训练 作业治疗师在下肢关节置换术后康复中的角色 心理康复 安装下肢关节置换术后的功能训练：重点是ADL的训练。 居家和社区环境的适应性改造 宣传教育 具体康复动作要领 预防并发症 正确的休息体位 正确的卧位姿势 下肢肌肉操练 髋关节操练 体位变换与转移能力训练 助步器的使用方法