基底动脉系统颈内动脉系统.pptVIP

脑血管疾病 概 述 一.脑血管疾病是指由各种病因 使脑血管发生病变而导致脑 功能缺损的一组疾病的总称. 常见病、多发病 发病率100-300/10万 新发病率130-150万/年 死亡率50-100/10万(占10%) 100万/年死于中风 3/4遗留神经功能障碍 二.脑所需的能量供应 脑的血流量为 800-1200 ml/分， 占全身血流量的15-20%。 脑血供降低至正常50%以下， 脑细胞功能只能维持几分种， 不及时纠正，即可产生脑梗死。 三.脑的血液供应 两条颈内动脉---颈内动脉系统 两条椎动脉-----椎-基底动脉系统 颈内动脉系统（前循环） 供应眼部及大脑半球前3/5部分 （额叶、颞叶、顶叶、基底节） 主要分支有 1.眼动脉：供应眼部 2.后交通动脉 3.脉络膜前动脉 4.大脑前动脉 5.大脑中动脉 椎-基底动脉系统（后循环） 两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，其末端在中脑处分成两支大脑后动脉，供应大脑半球后2/5部分 （枕叶、颞叶基底面、丘脑等） 椎-基底动脉系统其他分支： 小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 供应小脑、脑干 脑底动脉环（Willis环） 组成： 两侧大脑前动脉之间由前交通动脉， 两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由 后交通动脉连接起来。 意义： 调节和代偿两大脑半球、一侧大脑半球前后的血供。 脑底动脉环（Willis环） 组成 意义 四.脑血管疾病分类 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成， 脑栓塞） 出血性: 脑出血 蛛网膜下腔出血 五.病因 1.血管壁病变 2.血液流变学异常及血液成分改变 3.血流动力学改变 4.其他 六.危险因素 高血压、糖尿病、心血管病、TIA、 高脂血症、血粘度增高、肥胖、酗酒 吸烟、口服避孕药等 可干预 年龄、性别、气候、种族、遗传等 不可干预 七.预防 一级预防：发病前预防（关键） 找出高危人群、预防可干预危险因素、 宣教（治疗相关疾病、合理饮食、运动） 二级预防： 对TIA、RIND早诊断、早治疗---- 防止发展为完全性脑卒中 三级预防：发病后治疗 防治并发症、减少致残、预防复发 短暂性脑缺血发作 Transient ischemic attack (TIA) 定义： 一过性脑供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，最长不超过24小时。 病因和发病机制 一.微栓塞 二.血液动力学障碍 三.脑血管痉挛 四.其他:盗血现象 颈部动脉受压 血液成分异常 临床表现 一.特点 1.好发于50-70岁 2.发作突然,持续时间短,一般5-20分钟, 最长不超过24小时 3.症状恢复完全,不留后遗症 4.常反复发作 临床表现（续） 二.颈内动脉系统： 1.常见症状：对侧单肢偏瘫 可伴对侧面部轻瘫 2.特征性症状:眼动脉交叉瘫 Horner征交叉瘫 主半球可有失语 3.可能出现的症状：对侧单肢或偏身感觉异常 对侧同向偏盲 临床表现（续） 三.椎-基底动脉系统： 1.常见症状：眩晕、平衡失调，耳鸣少 2.特征性症状:跌倒发作 短暂性全面性遗忘症 双眼视力障碍发作 3.可能出现的症状：吞咽障碍，构音不清， 共济失调，意识障碍，面、口周麻木， 复视、交叉性瘫痪等 辅助检查 脑CT、MRI 大多正常，部分可见小的梗死灶或缺血灶 DSA、MRA、颈部血管Doppler超生检查可见动脉粥样硬化斑块、 血管狭窄 实验室检查可发现血液成分的改变 诊断 主要依据病史 发作时可有定位体征 不支持TIA的症状有： 不伴后循环障碍其他体征的意识障碍 强直性及/或阵挛性痉挛发作 躯体多处持续进展性症状 闪光暗点 鉴别诊断 1.部分性癫痫 2.美尼尔氏病 治疗 目的： 消除病因 减少及预防复发 保护脑功能 一.病因治疗 控制血压（140/90mmHg） 控制血糖 控制血脂（胆固醇 6.0 mmol/L LDL 2.6 mmol/L） 控制心律失常 治疗血液系统疾病 　　 手术治疗： 　　　颈