急性胰腺炎（本科生）.pptVIP

急性胰腺炎acute pancreatitis 北京大学第三医院 黄雪彪 脂肪酶 Lipase： 血清脂肪酶 24-72h上升 7-10d 持续 标准：超过1.5U （Cherry-Crandall） 意义：晚期诊断 淀粉酶正常后的监测 随访 血清正铁血白蛋白： 腹腔内出血 RBC破坏 释放血红素 脂肪酸+弹力蛋白酶 血红素 正铁血红素 正铁血红素+白蛋白 正铁血白蛋白 意义：重症胰腺炎72小时内阳性 判断病情及预后 生化检查： 暂时性血糖增高 持久性空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死，预后严重 高胆红素血症：多于4-7d恢复 AST、LDH增高 血清白蛋白降低：病死率增高 低钙血症：常见 与临床严重程度平行 低于1.75mmol/L 见于出血坏死型胰腺炎 高甘油三酯血症： 低氧血症：PaO2低于60mmHg 注意ARDS 对判断病情程度意义重大的生化指标: Interleukin　６ IL-6 　 Trypsinogen release peptide TAP C-reactive protein CRP 辅助检查： X线腹片：除外内脏穿孔 间接指征：哨兵攀、结肠切割征 腹水：弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清 肠梗阻： 腹部B超：胰腺肿大、脓肿、假性囊肿 胆囊、胆管、肝 CT：意义：评判胰腺炎严重度 了解周围器官受累 鉴别分型 积分判断预后 水肿型：胰腺增大增厚、胰周边缘不规则 出血坏死型：肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、 密度增加、胸腹膜腔积液、 CECT：Contrast－enhanced computer tomography Balthazar-Ranson Grading System A：胰腺表现正常 B：胰腺局灶性或弥漫性肿大 C：胰腺腺体异常伴胰周轻度炎性改变 “stranding” D：单一部位积液，常在前肾周间隙 E：胰腺周围两处或更多积液（如肾前周间隙 和小网膜囊）和/或胰腺内或相邻部位积气 二出血坏死型： 大体：红褐色/灰褐色，新鲜出血区，分叶消失 较大范围脂肪坏死灶/钙化斑 或伴发脓肿、假性囊肿或瘘管 组织：胰腺组织凝固性坏死，细胞结构消失 坏死灶周围炎细胞浸润 静脉炎、淋巴管炎、血栓形成、出血坏死 常有继发感染 三其他： 化学性腹水 胸水 心包积液 肺水肿、肺出血、肺透明膜形成 肾小球病变、肾小管坏死 脂肪栓塞 弥漫性血管内凝血 临床表现：症状出现于 饱食、饮酒、脂餐后 症状： 腹痛（Abdominal pain）：主要，首发。 起病：突然