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机械通气的策略 四川大学华西医院ICU 金晓东 第一节 肺保护性机械通气 定压通气（PTV） pressure target ventilation 允许高碳酸血症通气（PHC） permissive hypercapnia ventilation, 一、定压通气（PTV） （一）压力容积曲线 反映胸肺弹性阻力的变化 正常肺的通气 ALI和ARDS的通气 气道阻塞性疾病的通气 （二）流速容积曲线 反映气道阻力的变化 对肺损伤的直接影响较小 通过人机关系间接影响肺损伤的发生 （三）呼吸频率和肺泡通气量关系 限制型肺疾病 呼吸频率可适当增加 ARDS 避免呼吸频率过快 气道阻塞性疾病 严格控制呼吸频率 二、允许高碳酸血症(PHC) 定义： 在维持适当气体交换和降低同期压力不能兼顾时，选择允许paCO2适度升高和一定程度的酸中毒，称之为PHC. （一）PHC的理论基础 高碳酸血证对机体的影响 VA-paCO2曲线 （二）PHC实施中的问题 潮气量 通气压力 呼吸频率 吸气时间 吸气流速 paCO2和Ph 吸入氧浓度 通气模式的选择 （三）PHC的临床应用 ARDS 危重支气管哮喘（哮喘） COPD 机械通气的早期阶段 机械通气的撤离 （四）PHC的负效应和禁忌症 损害内脏功能