骨 折〖精品课件〗.pptVIP

骨 折 解剖生理概要 1.骨胳skeleton 保护重要器官:脑、心、肺等 支撑重量,维持体形 提供运动支架和杠杆 2.骨胳肌 占体重近一半 提供运动的动力 属随意肌,活动受神经系统控制 肌腱是肌肉移行、附着在骨胳的部分,传导并提高肌肉的效能 3.关节 骨端之间形成关节,增加活动范围 骨端有关节软骨、关节分泌少量滑液,大大减少磨擦力 韧带将骨连接在一起,并容许关节活动 关节类型 第一节 骨折概述 一、定义 骨的完整性和连续性中断 二、成因 1．直接暴力 接触暴力的部位发生骨折 常伴有软组织损伤 直接暴力造成屈曲型肱骨髁上骨折 2.间接暴力 暴力传导使远处发生骨折 间接暴力造成伸直型肱骨髁上骨折 3.积累性劳损 长期、轻微损伤积累,使受力部位骨折,称疲劳骨折 长行军使第二、三跖骨及腓骨下1/3骨折 4.骨胳疾病 原有骨质破坏,受轻微外力即发生的骨折,称病理性骨折 骨质疏松,轻微外力造成股骨颈骨折 三、分类 闭合性或开放性骨折 不完全骨折或完全骨折 粉碎性骨折 稳定性或不稳定性骨折 特殊类型的骨折:骨骺骨折 闭合性骨折 闭合性:骨折端不与外界相通 开放性骨折 骨折处皮肤粘膜破裂,骨折端与外界相通 特点 出血较多 易致感染 小腿最多见 不完全骨折 骨连续性部分中断 (1)裂缝骨折 (2)青枝骨折:多见于儿童,似青枝被折断 完全骨折 骨的完整性和连续性完全中断 粉碎性骨折 超过两个骨折段 稳定性骨折 骨折无移位或复位后不易再发生移位 不稳定性骨折 骨折端复位后容易再发生移位 骨骺骨折 经过骨骺线的骨折,可能影响发育 四、骨折段移位(远端相对于近端) 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 原发移位多与外力方向相符 继发移位受肌肉牵拉影响明显 如股骨骨折移位明显且不稳定 五、临床表现 1.畸形 桡骨远端骨折,背侧移位,称Colles骨折,餐叉样畸形 股骨颈骨折,下肢外旋、缩短 2.异常活动 非关节部位的活动 3.骨擦音或骨擦感 骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳定 4.局部疼痛压痛 移动患肢时加剧 深部压痛可通过叩击肢体纵轴检查 5.肿胀和瘀斑 6.活动障碍 不敢活动伤肢 7.全身表现 多数不明显 严重者可有休克、发热等 六、X线检查 有些裂缝骨折,早期可未见骨折线 应于伤后2周复查或做CT、MRI检查 七、常见并发症 1.脂肪栓塞综合征 (1)表现 骨折后脂肪滴进入静脉,引起脂肪栓塞 肺、脑、皮肤最明显 表现: 呼吸困难、低血氧、肺不张、广泛肺实变 烦躁、嗜睡、昏迷 皮肤出血点、斑 (2)处理 辅助呼吸 高浓度氧吸入 激素 预防感染 2.骨筋膜室综合征 (1)骨筋膜室 由骨、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙 (2)病理 骨折等损伤后出血、水肿,室内压力增高 一般认为,压力超过30mmHg时,毛细血管的血液停止流动 肌肉和神经缺血、坏死 前臂和小腿最多见 (3)早期表现 疼痛进行性加重、与受伤程度不相符 牵拉痛:被动牵拉伤侧手指(足趾)时诱发剧痛 (4)晚期表现─5p’s Painless 剧痛转为无痛 Pallor 皮肤苍白 Paresthesia 感觉异常 Paresis 肌肉麻痹 Pulselessness 无脉 (6)后果 缺血性肌挛缩 坏疽 毒血症、急性肾衰 (7)防治 高度警惕:高能损伤、好发部位损伤 发现早期表现 筋膜室压力监控 及早切开减压 3.关节僵硬 肢体长时间固定 关节周围粘连,关节囊和肌肉挛缩 严重者尚可发生Sudeck’s骨萎缩 积极功能锻练是防治最有效的方法 CPM连续被动功能锻练 Continuous Passive Motion 八、骨折愈合过程 1．血肿机化演进期(约骨折后2周) 血肿形成 损伤性炎症、形成肉芽 骨膜增生,形成骨样组织 2．原始骨痂形成期(通常4~8周) 膜内化骨 软骨内化骨 X线片上骨折线模糊,已能抵抗肌肉应力,称临床愈合 3.骨痂改造塑型期(约需8~12周) 骨小梁重新排列、骨的正常结构恢复 骨折线完全消失,达解剖愈合 4.影响骨折愈合的因素 全身因素 年龄 健康状况 骨折部位的血供 骨折的类型和数量 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 治疗方法的影响: 反复的手法复位 手术时骨膜剥离 清创时骨缺损 牵引致断端分离 骨折固定不确实 活动 股骨颈骨折、股骨头血供破坏,易发生骨不连或缺血坏死 胫骨中下段骨折,损伤滋养动脉,血供不足,愈合慢 九、骨折急救 1.ABC’s 伤情判断 骨折急救的目的: 简单有效的方法抢救生命、 保护患肢、迅速转运,以 利后续治疗。 抢救休克 保温、体位、 输液……呼吸管理包扎伤口 加压包扎、止血带、 骨折端外露妥善固定 减轻损伤、止痛、 方便转运迅速转运 2.检查神经血管功能