呼吸系统疾病总论 (2).pptVIP

呼吸系统疾病总论 【呼吸系统疾病是我国的常见病】 据1998年统计，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在我国城市的死亡率病因中占第四位（14.08%），在农村则占第一位（24-26%）。由于大气污染、吸烟、工业的发展导致理化因子、生物因子的吸人以及人口年龄老化等因素；使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下，肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势，肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多，说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害很大，其防治任务很重。 【呼吸系统的结构功能与疾病的关系］ 成人在静息状态下，每天约有1万L的气体进出于呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m（3亿一7.5亿肺泡）。由于呼吸道与外界相通，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进人呼吸道及肺部引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。呼吸系统防御功能包括理化的（如鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液一纤毛运载系统等）和生物性的（巨噬细胞、免疫球蛋白及各种生物活性物质对微生物、异物的灭活及清除作用）当各种原因引起防御功能损伤或外界刺激因素过强时，即可引起疾病，如肺部感染、吸人变应原引起哮喘或过敏性肺泡炎、吸人生产性粉尘引起尘肺、吸人高水溶性气体（如二氧化硫、氛、抓）引起急或慢性支气管炎、吸人低水溶性气体（如氮氧化物、光气、硫酸二甲醋等）引起急性肺水肿等。 与体循环比较，肺是一个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻及高容的器官。 当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。各种原因引起低蛋白血症时（如肝硬化，肾病综合征等），会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。 肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、癌栓，均可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗死、转移性肺癌。消化系统的肿瘤，如胃癌经腹膜后淋巴结转移至肺，引起两肺下部弥没性网状、结节状的转移癌病灶。肺部病变亦可向全身播散，如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等器官，同样亦可在肺本身发生病灶播散。此外，全身免疫性疾病（如结节病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎），肾脏病（如尿毒症）及血液病（如白血病）等均可累及肺。 ［影响呼吸系统疾病的主要相关因素】 一、大气污染和吸烟的危害 流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染，吸烟密切相关。当空气中降尘或二氧化硫超过1000jm/m3时，慢性支气管炎急性作明显增多。在我国西北、西藏一些农村，常以干草为燃料，室内通风较差，成年人慢性支气管炎发病率达到10%以上。其他粉尘如二氧化矽、煤尘、棉尘等可刺激呼吸系统引起各种尘肺（肺尘埃沉着症）。工业废气中致癌物质污染大气，是引起肺癌发病率加的重要原因。 吸烟是小环境的主要污染源，吸烟者慢性支气管炎发病率较非吸烟者高2倍以上， 肺癌发病率高四倍以上。据1996年统计，我国成人吸烟率约为37.6%（男性为66.9%），烟草总消耗量占世界首位。据联合国世界卫生组织（WHO）统计，按目前吸烟现状发展下去，到2025年，世界上每年因吸烟致病将达到1000万人，我国将占200万人。目前我国青年吸烟人数增多，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。 二、吸入变应原增加 随着我国工业化与经济的发展，特别在都市可引起过敏性疾病（如哮喘、鼻炎等）的变应原的种类及数量增多，如地毯、窗帘的广泛应用使屋尘螨数量增多，宠物饲养（鸟、狗、猫）导致动物毛变应原增多，还有空调机的真菌、都市绿化，某些花粉孢子、有机或无机化工原料、药物及食物添加剂等；某些促发因子的存在和增加，如吸烟和被动吸烟、汽车排出的氮氧化物、燃煤产生的二氧化硫、细菌及病毒感染等，均是哮喘发病率增加的因素。 呼吸系统感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。病原诊断与耐药监测对于正确诊断及合理用药具有重要意义。国内对医院获得性肺炎病原菌的调查发现革兰阴性杆菌占多数（60%），以铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）最多，其次是肠杆菌属、不动杆菌属、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等；产染色体I型酶（如诱导酶）及产超广谱酶（ESBLs）革兰阴性杆菌引起的院内感染目前很受注意。而革兰阳性球菌仅约占20%，以金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌多见。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）继续呈上升趋势，对万古霉素耐药的葡萄球菌国外已有数例报告。社区获得性肺炎的病原体仍以革兰阳性球菌及流感嗜血杆菌为主，此外，还有