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2.局部骨显像 局部骨显像方法基本与全身骨显像相同，但局部骨显像矩阵一般采用128×128或256×256，Zoom 1.0-1.5，将需要检查的部位对准探头，一般预置计数400-1500 K。 （一）骨动态显像 （二）骨静态显像 1.正常图像 正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显像剂分布基本左右对称、均匀（图11-1）。 由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活性程度及血流灌注不同，显像剂分布也不相同。扁平骨如颅骨、肋骨、椎骨、髂骨的显像剂分布浓于长骨，长骨的骺端浓于骨干，粗大的长骨浓于细小的长骨，大关节浓于小关节。 2.异常影像 （1）显像剂异常浓聚：局部骨血流增加、代谢增强、成骨活跃可使显像剂浓聚，影像呈“热区”改变。显像剂浓聚区可为多发病灶、单发病灶，既可见于恶性病变，也见于良性病变。具体类型如下： 全身骨骼见多发显像剂分布异常浓聚区，病灶大小不等，形态各异，可为点状、团块状、条形、不规则形等，尤以中轴骨为主，这种显像多见于恶性肿瘤骨转移患者（图11-3）。有些代谢性骨病的放射性核素骨显像也呈多发的异常显像剂浓聚区，但各有其特点，具体见临床应用之代谢性骨病部分。 图11-3　肺癌患者多发骨转移 ④超级骨显像：显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失，这种影像称为“超级骨显像”（super bone scan）或“过度显像”（图11-6）。常见于甲状旁腺功能亢进症（继发性为主）、恶性肿瘤广泛性骨转移（前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移多见）患者。 (2）显像剂异常缺损（稀疏）： 局部骨血流灌注缺失、代谢减低、破骨活跃可使显像剂分布稀疏、缺损，影像呈“冷区”改变（图11-7）。 骨显像上的“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，多发生于胸骨、胸椎和骨盆。恶性肿瘤骨转移“冷区”多见于扁平骨。 在良性病变中，骨显像“冷区”多见于骨缺血性坏死早期、骨梗死、骨囊肿以及放射治疗后，还可见于急性化脓性骨髓炎早期、反射性交感神经营养不良等。 混合型影像多见于骨无菌性坏死（包括Perthes病）、镰状细胞病、骨膜下血肿、不愈合的骨折、急性骨髓炎、矫正的关节感染、骨巨细胞瘤，还有来自卵泡甲状腺癌、神经母细胞瘤、多发性骨髓瘤、肾细胞癌、乳腺癌等的骨转移灶等。 （三）骨断层显像 五、关节显像 关节异常影像通常表现为显像剂分布异常浓聚，可呈对称性或非对称性，浓聚区所在部位、数目、显像剂分布程度和形态的不同，有助于疾病的鉴别。 早期诊断恶性转移性骨肿瘤 骨显影较X线摄片早3-6月显示病变。 恶性肿瘤有无骨转移，常能由骨显像早期发现。 肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高，而且出现在“骨痛”之前。 恶性肿瘤病人，骨显像出现多发热区”，应考虑骨转移。 恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区” 有 6%-8%为转移，应密切随访。 肺癌骨转移灶以肋骨和胸椎最多，分别占27.4%和19.2% 其次为骨盆和腰椎，各占13%和12%， 肩及肩胛骨、下肢和头颅共占18%。 此外大约10%的肺癌患者伴有肥大性肺性骨关节病（详见本章第三节）。 前列腺癌可经局部、淋巴和血行转移，血行转移以脊柱、骨盆最为多见。 据尸解数据显示在晚期前列腺癌患者中骨转移发生率为80%。 I期前列腺癌患者骨转移率约5%，II期患者骨转移率则增至10%，IV期增至20%。 骨显像也可用于前列腺癌患者的临床分期、随访和疗效监测（图11-10）。 其骨转移的典型征象是肱骨近侧端、股骨远侧端和胫骨近侧端显像剂异常浓聚，且显像剂浓聚为对称性，易与儿童骨骺显像剂摄取增加相混淆而漏诊。 骨显像对神经母细胞瘤的价值在于确定原发肿瘤的范围、早期诊断骨转移。 原发骨肿瘤的骨显像应用 2.1. 累及范围的判断，较X光灵敏。 2.2. 骨三时相显像鉴别原发性肿瘤的良性恶性。 恶性：动脉相可见浓聚，血池相、静态相更趋明显。 良性：三时相均无明显积聚。 （一）骨肉瘤（osteosarcoma）的典型骨显像 可见病变部位有明显的显像剂异常浓聚，且病灶内显像剂分布不均匀，有时热区中可见“冷区”改变。骨显像除了对骨肉瘤原发病灶的探测外，主要用于探查有无远处骨转移（图11-15）。 （二）软骨肉瘤（chondrosarcoma）显像特征 软骨肉瘤的骨显像特征性表现为浓密的斑片状显像剂异常浓聚。 中心型在骨干骺端和骨干部位有广泛溶骨性破坏，骨显像为显像剂分布缺损，有时可呈现显像剂异常浓聚或在缺损区中仍见斑片状显像剂浓聚区； 周边型肿瘤血供增加，显像剂浓聚更明显。在骨显像上软骨肉瘤和骨肉瘤很难区分。 （三）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）显像特征 典型的骨显像图为病灶中心呈“冷区”