胸部损伤教学.pptVIP

胸部损伤 一、概论 分类和病理生理 闭合性损伤：暴力挤压、冲撞或钝器碰伤。轻则引起胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重则引起气胸、血胸，甚至心脏挫伤 创伤性窒息：猛烈的暴力挤压胸部，传到至静脉系统迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起创伤性窒息 开放性损伤：利器、火器弹片穿破胸壁，穿透胸膜腔，可导致开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸循环功能 不论膈肌是否穿透都有可能伤及腹腔脏器 二、肋骨骨折 第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少骨折。第4~7肋骨较长且固定，最易骨折。第8~10虽较长，但前端与胸骨连成弓，较有弹性，不易折断。第11~12肋骨前端游离不固定，故也不易折断。 儿童肋骨富有弹性，不易折断。老年人肋骨骨质疏松，脆性大容易发生骨折 三、气胸 闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，主要引起肺压缩。肺压缩少于30%多无明显症状，大量气胸会出现胸闷、胸痛和气促，气管移位，呼吸音减弱或消失，叩呈鼓音，X线显示肺萎限。小量的气胸1~2周内可自行吸收。大量气胸须穿刺或胸膜腔闭式引流排尽积气，促使肺及早复张，同时应用抗生素预防感染 四、血胸 胸膜腔积血来源 肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管损伤出血 心脏和大血管受损出血 临床表现 小量血胸（0.5L以下）：无明显症状，X线显示肋膈窦消失 中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上）： 低血容量休克：脉速、血压下降