建设项目卫生审查申请书-示范文本.docVIP

项目名称 深圳市XXX有限责任公司 申请单位 深圳市XXX有限责任公司 申请日期 2010年XX月XX日 中华人民共和国卫生部制 项目名称 及 编 号 深圳市XXX有限责任公司 负 责 人 李XX 联系人 李XX 申请单位 深圳市XXX有限责任公司 经济性质 有限责任公司 单位地址 深圳市XX区XX路XX号 电话及邮编 2563XXXX 518010 工程地址 深圳市XX区XX路XX号 工程起止时间 2010年X月X日至2XXX年X月X日 占地面积 1000平方米 建筑面积 900平方米 项目类别 新建 设计单位 深圳市XXX设计有限公司 建筑规模 900平方米 总投资(万元) 1000 建设用途 公共浴室 申 报 材 料 编 号 材 料 名 称 页 数 1. 《建设项目卫生审查申请书》《卫生许可证申请书》　　. 《建设项目工程竣工验收卫生学评价报告》　　. 营业执照复印件　　. 房屋租赁合同复印件　　. 经营场所的总平面图和设备设施布局平面图原件　　7.企业授权委托书原件　　.《深圳市公共场所从业人员健康检查和卫生知识基本情况登记表》原件　　 卫生设施： 1、具有相应的更衣、沐浴等辅助房间； 2、地面防滑、防渗； 3、配备有浴池水净化消毒设施； 4、浴室设有通风换气装置。 【以下空白】 申 请 单 位 公 章 2010 年XX 月XX 日 主 管 部 门 意 见 （公章） 年 月 日 收 到 申 请 书 日 期 年 月 日 卫生监督人员 备 注： 填写说明 1、本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。 2、填写时使用钢笔或毛笔，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 3、“项目类别”一栏填写新建，改建、扩建、还是续建。 4、申请期间如遇变更建设项目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请。 5、呈报申请书时，须提交下列材料： (1)建筑物的选址、环境情况。 (2)设计图纸（地形图、总平面图、制面图、平面图、立面图、透视图）。 (3)卫生专篇。根据建设项目用途相应提供公共卫生专篇、放射卫生专篇、学校卫生专篇等。 (4)卫生监督机构要求申报的其它材料。 6、本申请书一式一份。 中华人民共和国卫生监督文书 建设项目卫生审查申请书