双联术治疗直肠前突.docVIP

双联术治疗直肠前突 双联术的概念 在治疗直肠前突经肛路式中，同时应用黏膜短缩术和黏膜下层硬化术，称为双联术。 直肠前突怎样分度 根据排粪造影，降直肠前突分为三度 分度 前突深度 （mm） Ⅰ°（轻度） 6～15 Ⅱ°（中度） 16～30 Ⅲ°（重度） ≥31 Ⅰ°（轻度）图片 Ⅱ°（中度） Ⅲ°（重度） 诊断与症状 1、不是所有直肠前突患者都有症状； 2、自觉症状有时与前突轻重不成正比； 调查报告 145例40～55岁女性均无便秘症状，体检中发现118例女性患有不同程度的直肠前突（占81.4％） 分度 数量 百分比 Ⅰ° 61 51.7％ Ⅱ° 32 27.1％ Ⅲ° 25 21.2％ 合计 118 100％ 手术病例报告：共计18例 a 18例均为已婚女性； b年龄在46－62岁之间； c均有生育史，其中自然产13人，剖腹产5人； d经保守治疗半年以上，症状无明显改善； e 排出合并其他出口梗阻性疾病； f Ⅱ°4例，Ⅲ°14例； g 病例收集时间为2003年6月～2008年4月 术前准备 术野备皮，阴道冲洗，肠道清洁，留置导尿，相关辅助检查等； 治疗方法 1、麻醉方式：骶麻或硬膜外麻醉； 2、体位：折刀位； 3、手术操作要点： 黏膜短缩术：于5时位齿线上3厘米出大弯钳纵形钳夹直肠黏膜长约3－4厘米，5号丝线钳下贯穿“8”字缝扎。 7时位短缩术同法操作。 黏膜下层硬化术：采用1：1消痔灵注射液5ml左右注射到直肠黏膜前突处黏膜下层。 手术注意事项： 1、 到黏膜短缩术必须纵形钳夹直肠黏膜； 2、必须掌握好硬化剂的浓度和用量； 3、硬化剂必须注射到前突出的黏膜下层； 4、术中肠腔消毒要彻底，避免感染； 5、手术结束时必须内诊证明前突消失； 术后治疗与护理 1、饮食：全流食5天后改为半流食，3天半流食后改为普食； 2、体位：仰卧位式，左右侧卧位； 3、抗炎治疗； 4、消炎栓每日两次肛内置入，每次1枚； 5、卧床休息48小时后适量活动； 6、支持治疗 治疗结果： 1、住院天数为16－24天，平均20天； 2、无并发症发生； 3、出院内诊，前突消失，临床治愈； 4、排便正常； 随访调查 随访结果证明：该术式是治疗直肠前突十分有效的方法。能够解除直肠前突给患者带来的痛苦 有关问题研讨 1、病例筛选与疗效 病例筛选决定手术的成败，必须做到“四谨慎”： 一、多种出口梗阻性疾病同时存在的； 二、诊断明确，但未经过内科半年以上系统治疗； 三、Ⅰ°、Ⅱ°直肠前突，便秘症状不重者； 四、虽指诊诊断清楚，但无排粪造影检查支持。 2、双联法的理论根据 一般认为，各种原因所致直肠阴道隔变薄而导致直肠前突发生，同时直肠前壁的肌层由于长时期的前膨，也出现不同程度的变薄和退行性改变，并且直肠黏膜松弛也是不可忽视的因素。 双联法中短缩术可以解决黏膜松弛的问题，使前突部位变平，达到正常生理状态，而黏膜下层消痔灵硬化注射，通过非感染性炎症的刺激，使其黏膜下层中间质组织增生、变厚、变韧，并在局部形成结节梳。达到了直肠前壁增厚的目的。 愈后保健，预防复发 1、局部缩阴运动，每日1～2次，每次20分钟； 2、预防便秘； 3、补中气，补脾益肠丸口服3个月左右； 4、术后排便时指压法坚持三个月 5、缩短排便时间，每次10分钟左右。 完善排便障碍诊治流程 1、患者病史回顾，现病史提供必须详细； 2、必须的辅助检查要具备，如排粪造影，传输实验，肛压测定等； 3、按照流程原则，必须先保守后手术治疗； 4、在同时患有多种出口梗阻性疾病治疗中，先解决主要矛盾，或者条件允许时解决，才能保证术后疗效； 5、提高专业队伍对便秘疾病诊治水平，使他们系统的了解和掌握该疾病的诊断和治疗； 温馨提示： 1、诊断不明确的坚决不做； 2、合并多种排便障碍疾病谨慎去做； 3、避免过度治疗； 4、客观、理智地交待病情和预后，是保证医患双方共同满意、和谐的条件；