(中医学课件）第五篇 章 四诊（问、切诊）.pptVIP

脉位分类　　沉脉 2、临床意义：主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 　 沉而有力——里实： 气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。 　 沉而无力——里虚： 阳气虚不能升举。 (3) 迟脉 1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动不足4 　 至（一分钟不满60次）。 《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。” 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。” 切 诊 脉率分类　　迟脉 2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。 1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。 　 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 　 虚寒：阳气虚弱失于温运。 2）亦主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。 (4) 数脉 1、脉象特征：脉来急促，一息脉动5至以上。 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。” 切 诊 脉率分类　数脉 2、临床意义：主热证，亦主虚证。 　 1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数。 　 2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚则脉愈数。” (5) 虚脉 1、脉象特征： 举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。 　　　　（细脉、微脉、短脉、代脉） 《脉经》：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。” 《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充。” 。 切 诊 脉力度分类　虚证 2、临床意义：主虚证。 　 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 　 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 《诊家枢要》：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。”  (6) 实脉 1、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。 　　　　　　 是一切有力脉的总称。 （滑脉、长脉、弦脉、紧脉） 《濒湖脉学》：“ 浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。” 《诊宗三昧》：“ 实脉有力，长大而坚。” 切 诊 脉力分类　　实脉 2、临床意义：主实证。 邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。 (7) 弦脉 1、脉象特征：行直以长，如按琴弦。 《脉经》：“按之如弓弦状。” 《脉诀刊误》：“ 状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。” 《濒湖脉学》：“ 如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦。” 特点： 脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。 切 诊 脉的紧张度分类　弦脉 2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。 　 弦为肝脉，为气机不畅之象。 * 第三节 问诊 问诊 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科， 天花麻疹全占验。 （一）问寒热 1.恶寒发热：表证的特征。 2.但寒不热：里寒证。 3.但热不寒： 壮热——里热炽盛； 潮热——阳明腑实证；阴虚；湿温病。 4.寒热往来：正邪交争于半表半里，可见于少阳病和疟疾。 （二）问汗 1.表证辨汗：表实无汗；表虚有汗。 2.里证辨汗： 自汗——气虚 盗汗——阴虚 战汗——正邪剧烈交争，为疾病的转折点。汗出热退脉静身凉为邪去正复；汗出身热烦躁不安，脉急促为邪盛正衰之危候。 （三）问疼痛 性质： 胀痛，部位游走不定——气滞。 刺痛，部位固定——瘀血。 隐痛——虚证。 重痛——湿阻。 脉诊 脉象的形成原理： 1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉”　 2、气血是形成脉象的物质基础 　　“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。” 　 “脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3、其他脏腑与脉象形成的关系 　　 脉 诊 脉诊的临床意义： 了解疾病的病