(五年儿科课件）6.新生儿黄疸2学时知识讲稿.pptVIP

新生儿黄疸(Neonatal Jaundice);（一）定义：新生儿黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现。又叫新生儿高胆红素血症。 血中胆红素85～120 μmol/L可出现肉眼可见的黄疸。;;胆红素代谢及新生儿胆红素 代谢特点 ;结合胆红素; 2、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 a.血浆白蛋白量不足 b.早期新生儿存在不同程度的酸中毒;未结合胆红素; ;未结合胆红素; 4、肠肝循环特殊（ Enterohepatic circulation） a．正常菌群含量低，肠道内胆红素--∥→胆素 原（尿胆原，粪胆原） b. β-葡萄糖醛酸苷酶活性高;未结合胆红素;未结合胆红素; ;? ;总结病理性黄疸的特点*;; 病原 “TORCH” Toxoplasma(弓形虫) Other (HBV、HIV、梅毒螺旋体等) Rubella virus(风疹病毒) Cytomegalovirus, CMV(巨细胞病毒) Herps simplex virus(单纯疱疹病毒) 感染途径 大部分为宫内感染 ; 特点 肝脏胆红素代谢障碍 未结合胆红素 结合胆红素 生后黄疸不退、或退而复现，厌 食、呕吐，肝大 肝功 异常 肝胆B超 病毒血清学检查 ; （一）感染性黄疸  2、新生儿败血症; （一）感染性黄疸  2、新生儿败血症;  （二）非感染性黄疸 1、新生儿溶血病; 血型系统：26个 ABO系统 Rh系统 其它血型系统: Kell、MN血型等 病因构成比;ABO溶血;母 体;;新生儿溶血病;Rh溶血病;黄疸：UB（ unconjugated bilirubin） 为主，迅速上升 胆红素脑病 胆汁淤积 贫血：程度不一 肝脾肿大 胎儿水肿; （二）非感染性黄疸  2、G-6-PD缺陷症;（二）非感染性黄疸 3、胆道闭锁;（二）非感染性黄疸 4、母乳性黄疸;大脑;;Courtesy of M.J. Maisels.;警告期(12~24h): 少吃、嗜睡、肌张力降低、吸吮、 拥抱反射减弱 痉挛期(12~48h):角弓反张、扭转痉挛、惊厥、发热等、可致死亡 恢复期(约2周): 症状逐渐消失 后遗症期(约生后2月): 智力低下、手足徐动症 听力障碍;新???儿黄疸的诊断;皮肤黄疸部位估计血清胆红素 ;新生儿黄疸的诊断*;询问病史;皮肤颜色 轻度－中度－重度－极重度 贫血 神经症状 神志 肌张力 原始反射 有无并发症？ 肝脾 脐部及皮肤感染灶 出血点 ;血常规 ：Hb RBC 网织RBC 有核红细胞 WBC及其分类 血清胆红素:未结合胆红素增高？ 溶血病？G-6-PD? 结合胆红素增高？ 新生儿溶血病特殊检查; 母婴血型测定 ABO、Rh血型测定 溶血筛查、血常规、胆红素 溶血筛查：致敏红细胞——确诊实验 直接抗人球蛋白试验（Coombs’test） 抗体释放试验(antibody release test) 血型抗体检查——筛查实验 游离抗体试验(free antibody test) ; 母子ABO血型不合：母为O，子为A或B 患儿致敏红细胞和血型抗体检查： 直接抗人球蛋白试验（＋）或（-） 抗体释放试验 （+） 游离抗体试验 （+） ; 母子Rh血型不合：母Rh(－) 子 Rh(+) 患儿致敏红细胞和血型抗体检查： 直接抗人球蛋白试验（＋） ; G-6-PD活性测定 G-6-PD基因检测 ; 肝功能 宫内感染 病原体检测 肝胆B超、MRI;治疗原则：尽快降低血清胆红素水平，防治胆红素脑损伤。 病因治疗+对症治疗 对症疗法：光照疗法、换血疗法、药物治疗 ; 原理;对症治疗——光照疗法 ; 双面蓝光治疗 单面蓝光治疗 蓝光