(传染病学)传敗血症讲解材料.ppt

五.厌氧菌败血症 1.脆弱类杆菌为主（80％－ 90%） 2.入侵途径：胃肠道、女性生殖道 、褥疮 3.发热、黄疸、感染性休克、DIC 4.可出现黄疸、血栓性静脉炎和迁徙性脓肿 六.真菌 1.近年来发生率增高 ，院内感染 2.多见于老年、体弱、久病者 3.一般为重叠感染且常为基础疾病掩盖 4.累计肺脾、心内膜 ，多数为播散型 5.白色念珠菌最常见，血真菌培养获确诊 部分患者尸检才确诊 新型隐球菌墨汁染色 播散性白色念珠菌病. CT scan showing multiple hepatosplenic abscesses in a patient with leukemia白血病. 特殊类型败血症 1.新生儿败血症： 常见病原体为大肠埃希菌、B组溶血链球菌及金葡菌 多为产道感染、吸入羊水，或经脐带、皮肤感染 早发型（7d内） 晚发型（7d后） 精神萎靡、不吸奶、呕吐、腹胀、烦躁不安，可有惊厥，部分有发热，易中枢神经系统感染 可出现迁徙性病灶 特殊类型败血症 2.老年人败血症： 主要致病菌为大肠埃希菌、克雷伯菌、厌氧菌等 呼吸道、褥疮常为原发感染病灶 易并发心内膜炎 发热可有可无，死亡率高 特殊类型败血症 3.烧伤败血症： 多为大面积深度烧伤的常见并发症 多发生于烧伤后第2周 早期单一菌，晚期多种菌，也可为真菌 常为金葡菌、铜绿、大肠杆菌、变形杆菌 临床症状重，感染性休克、迁徙性炎症常见 特殊类型败血症 4.医院感染败血症： 近年增多，占败血症总数的30％－50％ 有严重基础疾病 曾接受较大手术、介入、置管、透析等诊疗 广谱抗菌药物、免疫抑制剂的应用 常见致病菌为大肠、铜绿、克雷伯、不动等，MRSA、MRCNS,真菌 耐药菌多，预后差，病死率高 导管相关血流感染(CRBSI) 危险因素 导管留置时间： ﹥72h危险性明显增加 导管位置：股v﹥颈内v﹥锁骨下v 定植病原菌特点：表面电荷、疏水性及分泌粘液与生物被膜形成（CNS 、革兰阴性厌氧杆菌、白色念珠菌） 实 验 室 检 查 Laboratory Findings 实验室检查 一般检查 病原学检查 血清学检查 一.血常规： 1.白细胞大多显著增多，一般在(10-30)×109/L， 伴有核左移，中性粒细胞增高且含有中毒颗粒 2.WBC计数正常甚至下降可见于G—败血症， 但N仍增高 3.并发DIC时，血小板减少 二.病原学检查 1.培养标本来源:血,骨髓，体液 2. 培养方法: 普通培养，厌O2，高渗及 真菌培养。 3. 血培养要点：①使用抗生素以前； ②在寒战、高热时抽血； ③多次抽血，婴幼儿＞5ml/次， 成人＞10ml/次； ④药敏试验，测定最低抑菌浓度 要 点 用抗生素以前 多次抽血， 幼儿＞5ml/次， 成人＞10ml/次 药敏 试验 寒战, 高热 时抽血 2. 基础病与免疫功能不全： 婴幼儿免疫功能发育不完善 老年人免疫功能减退 基础病如肝硬化, 尿毒症, 糖尿病 及风湿性 疾病 3.某些药物的应用 免疫抑制剂 ：糖皮质激素 细胞毒类药物: 化疗药物 大剂量放疗 广谱抗生素不当或过度使用 4.有创性检查和治疗 气管插管、气管切开、呼吸机等 静脉导管、导尿管、引流管等 内镜检查、大手术等 发病部位与过程 原发感染灶(病原菌首先侵入皮肤或粘膜引起的局部炎症) ↓ 败血症 ↓ 迁徙性病灶 G+ G- 酶及 毒素 TNF-a IL-1 发热 单核巨噬系统增生 肝脾肿大 血管内皮损伤 DIC 休克 多器官功能衰竭 补体 激肽 凝血 纤溶 中毒 感染 中毒休克综合征 皮疹 迁徙病灶 骨、关节累及 内毒素 病 理 解 剖 PATHOLOGY 病理解剖 局部的炎症病变和毒血症引起的中毒性改变 心、肺、肝、脾、肾重要器官的组织和细胞水肿、变性及坏死 毛细血管损伤皮肤粘膜出血倾向和皮疹 单核吞噬细胞系统的增生，肝脾肿大 4.迁徙性脓肿 5.渗出性浆膜腔炎症 临 床 表 现 CLIN