(传染病学课件）肾综合征出血热教程文件.pptVIP

肾综合征出血热 Hemorrhagic fever with renal syndrome 诸暨市人民医院传染科何桂香 ;学习要求;一、 概述 又名流行性出血热（EHF），由汉坦病毒（hantan virus HV)引起的一种自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源。 主要病理变化是全身小血管广泛性损害。 临床以发热、休克、充血、出血和急性肾功能损害为主要表现。 典型病例病程有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。;二、 病原学;病原学;病原学;三、流行病学 宿主动物：啮齿类，其他包括猫、猪、狗和兔等动物可自然携带本病毒 。 传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源。林区以大林姬鼠为主。 人不是主要的传染源。 ;流行病学;流行病学;（一） （二） （三）传染源—————— 传播途径 ——————— 易感人群170种脊椎动物 呼吸道（吸入气溶胶）  黑线姬鼠 褐家鼠 消化道（食物） 以男性青壮年农民、 大仓鼠 长尾黄鼠 接触（鼠咬伤等） 工人发病多 黑线仓鼠 母婴 （胎盘） ( 隐性感染3.5 %- 猫、狗、猪、兔 虫媒（刺螨、恙螨） 4.3% ） 大林姬鼠;四、流行特征 有地区性：主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，我国灾情最重。 有季节性和周期性：四季均有发病，但有明显的高峰季节，黑线姬鼠传播者以11～1月为高峰季节， 5～7为小高峰，家鼠传播者3～5月为高峰，林区大林姬鼠传播者以夏季为流行高峰。 人群分布特点：以男性青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。;五、发病机制;五、病理生理;休克病理生理;出血病理生理;肾损害病理生理;病毒作用，免疫损害;病理解剖;病理解剖; 六、 临床表现 潜伏期：4～46天，多在2周左右。 典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期的五期经过， 非典型病例可出现越期现象，而重症患者可出现发热期、低血压休克期和少尿期之间的互相重叠。 ;发热期;发热期;发热期;发热期;发热期;;;低血压休克期;少尿期 常继低血压休克期出现，也可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入。 一般24h尿量＜500ml为少尿, 24h尿量＜50ml为无尿， 多于5～8d，持续 2～5d，短者1天，长者10余天， 主要表现为：尿毒症、水、电解质紊乱和酸中毒；严重者出现高血容量综合征和肺水肿。 尿中有膜状物为重症，本期病情轻重与少尿持续时间和氮质血症的高低相平行，若BUN每日上升21mmol/l以上为高分解型肾衰竭，预后较差。 ; 多尿期 多在病程第9～14d，持续1d～数月， 根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为: 移行期、多尿期早期、多尿后期 移行期：每日尿量500ML增至2000ML，尿量增多，血BUN和肌酐等反而升高，症状加重，不少患者因并发症而死于此期，宜特别注意。 多尿期早期：每日尿量超过2000ML，氮质血症未见改善，症状仍重。 多尿后期：每日尿量超过3000ML，尿量可达4000至8000ML，少数可达15000ML以上，此期氮质血症下降，精神食欲好转，但可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。 ;恢复期 24h尿量恢复至2L/d以下，症状基本消失，肾功能基本恢复，一般需1至3月才能完全恢复，少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。 ;临床分型 依发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害程度的不同,可分为轻型、中型、重型、危重型、非典型 轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，无休克和少尿； 中型：体温39~40℃，中毒症状重，有明显球结膜水肿，病程中收缩压低于90mmHg或脉压小于30mmHg，有明显出血和少尿期，尿蛋白（+++）； 重型：体温40℃，中毒症状及渗出体征严重，可出现中毒性精神症状，并出现休克，有皮肤瘀斑和腔道出血，休克和肾损害严重，少尿持续5天以内或无尿2天以内； 危重型：在重型基础上并出现以下情况之一者：难治性休克；有重要脏器出血；少尿超过5天或无尿2天以上，BUN超出42.84mmol/l(120mg/