(劳动卫生课件）刺激性气体培训资料.pptVIP

中度中毒 凡具有下列情况之一者，可诊断为中度中毒： 1）呛咳、咯痰、气急、胸闷等；可有痰中带血、两肺有干、湿啰音、常伴有轻度发绀；胸部X线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影；符合急性支气管肺炎。 2）咳嗽、咯痰、胸闷和气急较严重，肺部两侧呼吸音减低，可无明显啰音，胸部X线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透视度降低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征/克氏B线。符合急性间质性肺水肿。 3）咳嗽、咯痰、痰量少到中等，气急、轻度紫绀、肺部散在性湿啰音、胸部X线显示单个或少数局限性轮廓清楚、密度增高的类圆形阴影。符合急性局限性肺泡性肺水肿。 重度中毒 凡有下列情况之一者，可诊断为重度中毒： 1）剧烈咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难，明显紫绀，两肺密布湿性啰音，胸部X线表现两肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒小片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状阴影，或呈蝶状形分布。血气分析PaO2/FiO2≤40kPa(300mmHg)。符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。 2）上列情况更为严重，呼吸频数大于28次 /min或/和有呼吸窘迫。胸部X线显示两肺 广泛多数呈融合的大片状阴影，血气分析 氧分压/氧浓度（ PaO2/FiO2） ≤26.7kPa(200mmHg)。符合急性呼吸窘 迫综合征。 3）窒息。 4）并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损 害等。 5）猝死。 小结： 轻度中毒：急性气管、支气管炎 　　　　　支气管周围炎 中度中毒：急性支气管肺炎 　　　　　急性间质性肺水肿 　　　　　急性局限性肺泡性肺水肿 重度中毒：弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 　　　　　急性呼吸窘 迫综合征 　　　　　窒息 　　　　　并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损 害等。 　　　　　猝死 §防治原则 ⒈预防与控制措施 ⑴卫生技术措施： 　　防止跑、冒、滴、漏； 采用耐腐蚀材料制造的管道； 生产使用刺激性气体的设备应密闭通风； 生产流程自动化； 贮运过程防爆、防火、防漏气； 做好废弃的回收利用 ⑵个人防护 有针对性的耐腐蚀防护用品； 药物； ⑶卫生保健 体检→就业禁忌症， 急救设备； ⑷环境监测 便携式氯气监测仪 氯气探测器 袖珍式氯气检测报警仪 氯气测试仪 2.防治肺水肿和ARDS ⑴现场处理：脱离现场，去除污染， 保暖，休息，对症处理； ⑵迅速纠正缺氧：轻症→给氧（50%）, 重症→呼气末正压呼吸（PEEP）； ⑶降低肺毛细血管通透性，改善微循环： ①尽早、足量、短期→激素 ②限制补液，使用脱水剂或利尿剂； ⑷改善和维持通气功能： ①吸入去泡沫剂→改善氧弥散功能； ②增加呼吸运动，改善淋巴回流→促进 液体吸收； ③必要时气管切开，吸痰 ⑸对症治疗，积极预防并发症： 镇静、解痉、止咳、平喘，预防感染等。 二、常见的刺激性气体 氯气 理化特性：黄绿色、具有异臭和强烈刺激 性的气体，易溶于水和碱性溶液，也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶液。 接触机会：电解食盐；制造含氯化合物，漂白，消毒 毒理 低浓度：局部作用，主要侵犯眼和上呼吸道，对局部粘膜有烧灼和刺激作用。 高浓度：产生的次氯酸和氯化氢可引起支气管痉挛，也可透过细胞膜，破坏膜的完整性、通透性以及肺泡壁的气-血、气-液屏障，引起眼、呼吸道粘膜炎性水肿、充血、坏死，重者可致呼吸道深部病变甚至形成肺水肿 。  刺 激 性 气 体 Irritative Gases 张　波 2008.09.23 定义 对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。是工业生产中常遇到的毒物，在生产过程中容易逸漏并成为气体扩散到空气中。多具有腐蚀性。 我国刺激性气体重大急性职业中毒的特征 1989～2003年，15年间共发生刺激性气体重大急性职业中毒事故92起, 年均6.1起, 直接导致中毒的物质有40种, 平均每起事故中毒14.5例, 中毒死亡0.8人，单起事故最多中毒116例, 最多中毒死亡7人。 氯气的中毒起数、中毒病例数和中毒死亡例数均居前列。 中毒事故发生的高峰期为每年的7、8月份, 化学工业的生产、