社区卫生服务基本情况调查表(预防保健).docVIP

社区卫生服务基本情况调查表 调查社区： 调查项目： 调查时间： 调 查 员： 学 号： 专业班级： 声明：本次调查内容不作为政策依据，只是了解社区基本情况，作为中南大学预防医学系学生“暑假预防保健社会实践调查”报告的参考资料，请按照目前客观实际情况放心填写。在此表示衷心的感谢！ 表一：机构设置基本情况 单位名称 单位地址 联系方式 邮政编码 单位性质 营利性 口 非营利性 口 机构设置地址 医院内 □ 医院外 □ 在职卫技 人员数 共 人，其中在编 人，聘用 人。 类别 公立医院 □ 厂矿企业单位 □ 股份 □ 私营个体 □ 院校卫生所（室）□ 其他 医疗保险定点机构 是 口 否 口 纳入时间 新农合定点机构 是 口 否 口 开展中医特色项目 中成药 □ 针灸 □ 推拿 □ 按摩 □ 火罐 □ 敷贴 □ 刮痧 □ 熏洗 □ 穴位注射 □ 设备配置情况 体重身高计 口 电冰箱 口 抢救箱 口 心电图机 口 氧气瓶 口 氧气袋 口 紫外线灯 口 血压计 口 恒温水浴箱 口 血球计数仪 口 干燥箱 口 普通离心机 口 普通显微镜 口 针灸用具（套）口 红外线治疗机 口 颈椎、腰椎牵引设备（套）口 录放影设备 口 婴儿秤 口 电视机照相机 口 救护车 口 其他 床 位 数 编制床位数 实有床位数 其中：住院床位数 观察床位数 科 室 设 置 挂号收费 口 全科诊室 口 中医诊室 口 急诊室 口 体检室 口 输液室 口 计划生育 口 咨询室 口 功能检查科 口 药房 口 精防保健室 口 传染病接诊室 口 健康教育室 口 专科诊室 口 办公室 口 健康教育 口 健康教育多功能厅 口 训练室 口 行政后勤 口 中心财务室 口 康复室 口 其他岗位 表二：在职人员情况 项 目 全科医生 中医 防保医生 全科护士 药剂 医技 行管 其他 合计 年龄 构成 35 35(54 55( 职称 构成 高级 中级 初级 第一学历 构成 本科及以上 专科 中专 其他 最终学历 构成 本科及以上 专科 中专 无学历 专 业 构 成 临床西医学 临床中医学 公共卫生 卫生管理 卫生检验 护理 药剂 助产 放射 参加全科医学岗位培训情况 省级 地市级 市/区级 注：1. 全科医学岗位培训为省级卫生行政部门认可的正规培训； 2. 如果本站为民营机构，工作人员均为聘用的，请依然按照此表格形式填写，并在表头加以注明； 三、2009年七月-2010年七月社区卫生服务提供情况 1、基本医疗：门诊总人次 ；出院人次 ；出诊人次数 ；家庭病床建床次数 ；双向转诊转出人次 、转回人次 ；健康体检人次 。 2、公共卫生： ①健康教育：宣传栏 期，讲座 次，发放宣传材料 份，发放健康教育处方 份。 ②慢病管理：辖区高血压患病人数 ，其中规范管理数 ，糖尿病患病人数 ，规范管理数 。 ③康复：总人次 ，其中精神病康复管理人次 ，残疾人康复训练人次 。 ④老年保健：辖区60岁以上老人数 ，其中建立健