童福强 骨髓细胞学基础知识总结.docVIP

一、骨髓细胞形态学检查适应证和禁忌症 1．适应证：包括贫血、出血、白血病； 全血细胞减少，白细胞增多伴有幼稚细胞，考虑有血液寄生虫病（如黑热病、疟疾等），骨髓转移瘤和异常蛋白血症等。不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛、恶病质；总之，凡遇上述情况之一，都可以作骨髓穿刺，以前三种最为常见。 2．禁忌证： 严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； 晚期孕妇慎做；小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。 3. 临床应用 了解骨髓造血功能； **取材失败　 ⑴ 部分稀释：骨髓有核细胞减少，成熟细胞比例增加。 ⑵ 完全稀释：无骨髓成分，与血片一样。 （四）干抽 干抽（dry tap）是指非技术操作或穿刺不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于： ①原发性和继发性骨髓纤维化症。 ②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病、真性红细胞增多症等。 ③骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ④肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌。 三、骨髓涂片、染色 1.载玻片要洁净 2.推玻片与载玻片之间呈30°角为宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。 3.抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含骨髓小粒多的标本作涂片效果更佳。 4.涂片一般不用抗凝剂。 5.体积较大的特殊细胞多在片尾和边缘。 6.涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干 7.骨髓中有核细胞较多，涂片固定和染色时间较血片稍长，以保证幼稚细胞着色均匀，结构清晰。染色时间的长短与气温、染料的性质有关。 8．若染色太浅，可于涂片干燥后重染； 染色过深或有沉淀物，可干燥后滴加甲醇数滴，稍停后冲洗。 9．制备的骨髓涂片宜全部送检，供染色选择、血细胞化学染色或会诊用，送骨髓涂片的最好同时送血涂片。 ***增生程度的判断一般采用五级分类法， 即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生低下、增生极度低下。 填写诊断意见: 综合骨髓象、血象，结合临床资料，客观地向临床提出细胞学诊断意见或可供临床参考的意见，一般有以下五种情况：(1)肯定性诊断(2)符合性诊断 (3)疑似性诊断(4)阴性（或排除性）诊断；(5)描述骨髓象特征 ***BM检查的注意事项1.综合判断：三方面、九特点。 2.原始细胞归类要借助组化染色。 3.处于两阶段之间的细胞往成熟方向划分 4.大数法则的应用：即在两种细胞间的细胞，往比例大的细胞群划分。5.分类不明。 6.破碎细胞的描述。 五、正常骨髓象正常骨髓象应具备四项条件：（1）有核细胞增生活跃；（2）各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围内。（3）各系各阶段细胞形态上无明显异常；（4）无特殊病理细胞及血液寄生虫。 正常参考范围1．骨髓有核细胞增生活跃，粒／红比例为2-4:1。 2．粒细胞系在骨髓全部有核细胞中占最大比例，约1/2左右〔50% - 60%），原粒＜2%，早粒＜5%，中粒＜8%，晚粒＜10%，杆状＜20%，分叶＜12%。3．红细胞系幼红细胞在全部有核细胞中占1/5左右（20%），原红＜1%，早红＜5%，中红＜10%，晚红＜10%。 幼稚和成熟红细胞形态上无异常。⑶ 淋巴细胞占20~25%。⑷ 单核细胞＜4%。⑸ 浆细胞＜2%。⑹ 巨核细胞在一张15*3cm骨髓涂片上可见7~35个，原巨0，幼巨0~5%，颗粒巨10~27%，产板巨44~60%，裸核8~30%。血小板成堆可见，形态正常。⑺其他细胞少见，未见寄生虫和异常细胞。 ***血细胞形态演变的一般规律 1.胞体由大变小，巨核c则由小变大。 2.胞核由大变小，红细胞核最终消失，粒细胞核由圆形渐变成杆状，最后成分叶核，巨核细胞核由小变大呈分叶状。核内常染色质由多变少，核着色由浅变深，核仁由明显渐至消失； 3.胞质由少变多，嗜碱性逐渐变弱，但单核细胞和淋巴细胞仍保持嗜碱性；特殊结构由无到有并逐渐增多。 细胞分裂能力从有到无，但淋巴细胞仍保持潜在分裂能力。 粒系细胞在正常骨髓中的参考值 粒系占有核细胞的 40-60 % 原粒细胞 2 % 早幼粒细胞 5 % 中性中幼粒细胞约占8% 中性晚幼粒细胞均占10% 中性杆状核粒细胞20% 中性分叶核粒细胞约占12% 嗜酸性粒细胞 5 % 嗜碱性粒细胞 1 % --原始粒细胞（myeloblast） 胞体：直径10-18um，圆形或类椭圆形。 胞核：较大，约占细胞的2/3以上，圆形或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈细粒状状，排 列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集。核仁2-5个，较小，清楚。 胞质：量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。 ---早幼粒细胞（promyelocyte） 胞体：直径12-20(30)um，圆形或椭圆形。 胞核：大，圆形或椭圆