(外科学课件）20-腹部损伤宣讲培训.pptVIP

一.胰腺损伤的病生理： 占腹部损伤的 1～ 2％； 损伤的原因：往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰的颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。 常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在 20％。 一. 临床表现和诊断 1. 损伤部位：上腹部挤压伤。 2. 腹膜炎：胰液积聚在网膜囊表现上腹明显压痛和肌紧张。经网膜孔胰液外渗进入腹腔而出现弥漫性腹膜炎，或形成胰腺假性囊肿。 淀粉酶升高：腹腔穿刺液及尿淀粉酶升高。 B型超声：胰腺回声不匀和胰腺周围积血、积液。 CT扫描：显示胰腺轮廓是否完整及周围有无积血、积液 剖腹探查： ? 严重挫裂伤或断裂； ? 胰腺附近有血肿，应将血肿切开， 检查胰腺。 二.治疗原则 原则: 彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤 全面探查，弄清伤情: 切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面，按Kocher方法将十二指肠第二段掀起探查胰头的背面及十二指肠，必要时切开Treitz韧带探查胰体部及十二指肠第三、四段。 确定有无主胰管破损或断裂: 手术治疗方法： 1. 胰腺部分破裂而主胰管未断者：作修补； 2. 胰体尾断裂：行胰体尾切除，头侧主胰管结扎，缝合胰腺断面。 3. 胰头断裂：结扎头侧主胰管和缝合胰腺断端， 胰尾侧断端行空肠Roux-y吻合术。 4. 放置引流：7～10天。 5. 有胰瘘者：禁食给予全胃肠外静脉营养，应用 生长抑素 十二指肠损伤injury of duodenum  腋 诊断性腹腔灌洗术： 灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液； ② 显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白 细胞计数超过500/mm3； ③ 淀粉酶超过100索氏单位％； ④ 灌洗液中发现细菌者。 四. 诊断不明时处理: (7)腹腔镜： 腹腔内积血较多：立即中转剖腹手术 腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便： 空腔脏器破裂，有时能看到器官损伤的破口　 腹膜后血肿： 　　后腹膜隆起、呈橙黄色或暗红色。 非手术治疗 　适应证： 　①诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化。 　②通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者。 　对于这些病例，在进行非手术治疗的同时，应进行严密的病情观察。 　严密地观察： ①每15－30分钟测定一次呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，每半小时进行一次，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变； ③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化； ④每30－60分钟作一次B超检查； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行CT、血管造影等检查。 观察时做到： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。 ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。 非手术治疗措施 　①输血补液，防治休克： 　②应用广谱抗生素： 　　预防或治疗可能存在的腹内感染； 　③禁食胃肠减压： 　　疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时　④营养支持： 手术治疗 适应征： 已确定腹腔内脏器破裂者 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术 （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者；（4）膈下有游离气体；（5）红细胞计数进行性下降；（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者；（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者；（8）胃肠出血不易控制者 ； 剖腹探查指征： 手 术 治 疗 手术探查指征： 一痛二鸣三恶化； 四气五红六血压； 七穿八抗不见好； 尽快打开腹腔找。 救治顺序和原则： 首先处理对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、开放性气胸、明显的大出血）→实质脏器损伤→空腔脏器损伤； 对实质脏器损伤、失血性休克――应在抗休克的同时进行手术； 在感