(外科学课件）体液失衡讲解材料.pptVIP

;概述;体液成份;每日水出入量;血浆渗透压;组织间液概念;交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失量增多时，可引起体液平衡紊乱 第三间隙 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化 ;体液平衡调节机制;钠浓度和总量的稳定;容量（血容量和ECF）调节;注意;体液平衡失调类型;成份异常 酸中毒 ←→ 碱中毒 高钾血症 ←→ 低钾血症 高钙血症 ←→ 低钙血症 高镁血症 ←→ 低镁血症 ;ECF不足（等渗缺水）;临床表现;诊断;根据临床表现估计失液量 轻度 丢失体重的4% 中度 丢失体重的6－8% 重度 丢失体重的10% ;治疗;用什么补-用平衡盐液快速补充 补充的速度 缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况 最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重 ;ECF过多;临床表现;治疗;容量浓度混合性异常;丢 失 大 量 胃 肠 液 时 大 量 饮 水 术 后 胃 肠 减 压 仅 补 充 无 电 解 质 溶 液 或 低 张 钠 溶 液 ;低钠血症临床表现;诊断;根据临床表现估计缺钠量 轻度（131～135mmol/L） 缺氯化钠 0.5g/Kg 中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5-0.75g/kg 重度（120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75-1.25g ;治疗;重度 需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值（mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋ 日需量（4.5g） 需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等渗液 对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2~3），第二步 以5％氯化钠 200～300ml迅速纠正低血钠。 出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI 100~250ml 快速静滴 酸中毒可给予适当的SB；碱中毒可直接用氯化钠 溶液补充 ;病例;按前述公式计算;区分急、慢性低钠血症;慢性低钠血症 起病48小时以上或不明 应逐步纠正：第一个24小时不超过 12mmol/L； 之后每24小时 不超过8mmol/L。 迅速提高血钠－中脑及桥脑脱髓鞘病变 ;前一病例的正确处理;高钠缺水;临床表现;??断;根据临床表现估计失液量 轻度 丢失体重的2～4％（ECF 10％） 中度 丢失体重的4～6％（ECF 20％） 重度 丢失体重的6％以上（ECF 30％） ;治疗;估算缺失量 每丧失体重1％，需补液400～500ml 补液量＝[实测血钠值－正常血钠值(mmol/L)]×体重(kg) ×4 ;重度高钠性缺水补液精确计算;ECF过多和浓度异常;低 钾 血 症;丢失过多 腹泻－直肠绒毛腺瘤 呕吐、胃肠减压 大量应用排钾利尿剂 酮症酸中毒 其它原因 醛固酮和糖皮质激素 低镁血症 医源性补钾不足 ;临床表现;CNS（血钾＜2.0mmol/L） 嗜睡→神志不清、定向力障碍 腱反射降低 局部麻木 其它 末梢血管扩张、血压下降 口苦、恶心、呕吐 多尿 易发生肝昏迷;诊断;治疗;补钾量 血钾 3～3.5mmol/L，给100～ 200mmol，可使血钾提高1mmol/L 血钾＜3mmol/L，给200～400mmol，可 使血钾提高1mmol/L ;补钾速度 一般情况－不宜超过20mmol/hr 严重低钾（ K+＜2.0mmol/L）可以40－ 60mmol/hr 的滴速维持 ;极度低钾血症的治疗;高 钾 血 症;肾排泄减退 肾衰 保钾利尿剂 盐皮质激素不足 ;临床表现;1 EKG表现 高耸、尖锐、狭窄、对称的T波 QR