(外科学课件）泌尿系结石教案宣讲培训.pptVIP

首页 返回 左输尿管结石 排泄性尿路造影见造影剂于结石处受阻，左肾盂、盏及结石以上输尿管扩张 首页 返回 膀胱结石 膀胱区见高密度影 5.内镜检查： 输尿管镜检查 肾镜 膀胱镜 治 疗 1、 根据结石大小、数目、位置 2、肾功能和全身情况 3、有无确定病因，有无代谢异常 4、有无梗阻和感染及其程度确定等。 一、保守疗法 1、结石小于0.6-0.8cm，光滑 2、无尿路梗阻、无感染 3、纯尿酸石及胱氨酸结石 4、病因治疗：甲旁亢、尿路梗阻等 1）大量饮水：保持每天尿量在2000ml以上。 2）饮食调节（根据结石可能成分） 含钙结石应限制含钙食物摄入： 牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类。 草酸盐结石：少食浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素丰富之食物。 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。 3）控制感染 4）调节尿PH 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠； 酸化尿液：氯化铵。 5）纯尿酸结石的治疗： 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠 饮食调节：避免动物内脏、海鲜。 服用：别嘌呤醇、苯溴马隆等 6）感染性结石的治疗： 控制感染，取除结石，解除梗阻 酸化尿液 应用脲酶抑制剂 8）肾绞痛的治疗 1、内科治疗： A）解痉药：阿托品、新斯的明、654-2等 B）阿片类药物：杜冷丁、吗啡、强痛定 C）钙离子拮抗剂：异搏定、心痛定等 D）激素类：黄体酮 E）非甾体类药物：布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等 2、外科治疗 A）体外冲击波碎石 B）输尿管引流 C）输尿管镜下置管、取石术 D）经皮肾镜下引流、碎石、取石术 E）外科开放手术 9）中西医结合疗法： 针刺、压氏穴位 中草药：金钱草、海金砂。 中成药：净石灵，结石通 尿石症 诸暨市人民医院 詹建飞 ? 第一节 概述 影响尿路结石形成的因素 1.流行病学因素： 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。 4.药物相关因素： 1）尿液中浓度高且溶解度低：磺胺类药物等. 2)能诱发结石形成的药物：VC， VD等 尿结石成分及其性质 草酸钙结石 质硬，粗糙，不规则。常是桑椹样，棕褐色。不透X光。 磷酸钙、磷酸镁铵结石 质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。 尿酸结石 质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。 胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。 ①草酸钙结石大多数原因不明。 ②磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。 ③尿酸结石与痛风有关。 ④胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病。 首页 返回 草酸钙结石 质硬,不易碎,粗糙,不规则,呈桑椹样,棕褐色,平片易显影 首页 返回 磷酸盐结石 易碎表面粗糙不规则常呈鹿角形灰白色黄色或棕色平片可见多层现象 首页 返回 尿酸结石 质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或红棕色,纯尿酸结石不被平片所显影 首页 返回 胱氨酸结石 质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片不显影 结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为： 草酸钙 X平片显影 磷酸钙 X平片显影 胱氨酸 不显影 尿酸 不显影 病理生理 尿路结石引起的基本病理改变： 直接损伤 梗阻 感染 恶性变 病理生理 梗阻以上肾盂输尿管扩张积水； 肾功能减退； 双侧输尿管结石可致无尿； 结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大； 肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。 直接损伤 结石刺激导致肾盂肾盏黏膜充血水肿 首页 返回 梗阻 左输尿管结石，造成结石以上输尿管梗阻扩张 返回 首页 感染 结石梗阻感染，肾积脓