(实验诊断学)电解质血气分析教程文件.pptxVIP

电解质和血气分析 Electrolytes and blood gas analysis;; 电解质平衡及其紊乱;体液的电解质组成;病史：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室：血清[Na+]125mmol/L 血清[K+] 3.2mmol/L 问： 该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？ ;Case2 1、病史、应用胰岛素、实验室检查及心电图都支持低钾血症。;人体钠的分布 ： Na+是细胞外液主要阳离子;低钠血症 (hyponatremia);高钠血症 (Hypernatremia);;低钾血症 (hypokalemia);高钾血症 (hyperkalemia);原子吸收分光光度法（atomic absorption spectrophotometry,AAS） 火焰光度法（flame emission spectrophotometry,FES） 离子选择电极法（ion selective electrode ,ISE） 分光光度法(spectrophotometry) ; 火焰光度法 发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患 ; 血气分析和酸碱平衡紊乱 ;某慢性肺心病人，其血气分析和电解质 测定结果如下： pH 7.40 PaCO2 67mmHg HCO3- 40mmol/L 血Na+ 140mmol/L 血Cl- 90mmol/L 分析题： 该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？;酸碱平衡的概念 Concept of acid-base balance ;酸性物质的来源;碱（base); 酸碱平衡调节作用的重要意义ICF pH6.8 H+=158nmol/LECF pH7.4 H+=40nmol/LECF H+总量= 40nmol/Lx15L=600nmol;;;酸碱平衡的检测指标(laboratory tests of acid-base disturbances);1、pH、[H＋];2、动脉血CO2分压（ Partial pressure of CO2, PaCO2）;意义：※判断肺泡通气状态 PCO2 增高 表示肺泡通气量减少 ，CO2潴留 降低 表示肺泡通气量增加，为肺泡通气量过度 ※判断呼吸性酸碱失衡性质 PCO245mmHg 结合病史 可诊断呼吸性酸中毒 35mmHg 结合病史 可诊断呼吸性碱中毒※判断代谢性酸碱失衡的代偿状况 代谢性酸中毒 PCO2降低 提示已通过呼吸进行代偿 代谢性碱中毒 PCO2升高 提示已有代偿※ 判断呼吸衰竭类型;3、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐;（2）实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB);4、缓冲碱（buffer base,BB）;32;6、阴离子间隙（anion gap,AG）;酸碱平衡紊乱评估;pH;酸碱平衡紊乱的判断 一般判断 　下列数据是诊断酸碱紊乱的依据之一;pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考虑呼酸 （因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑）;　 结合病史，血气及电解质测定，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式进行综合分析： 病史 了解诱发原因，估计呼吸因素、代谢因素。 发病时间 原发性呼酸和呼碱分别以 72小时和48小时作为选择慢性代偿公式的依据。 二重酸碱紊乱涉及代偿问题，需借助代偿预计公式判断;酸碱平衡紊乱预计代偿公式 ; 一病人胆道感染输用NaHCO3后，血气分析结果 pH＝7.47 PCO2＝6.65kPa(50mmHg) cHCO3-＝37mmol/L;代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis;一病人胃大部切除后胃肠减压3天，血气分析 pH＝7.36 PCO2＝54.8mmHg(7.31kPa) cHCO3-＝31