(急诊医学）克综合征2016知识讲稿.pptVIP

诊 断 1.休克诊断要点 2.休克常见临床表现 3.实验室检查 4.辅助检查 5.休克严重程度判断 ★ ESSENTIAL WORKUP Identify shock present Identify types of shock? Identify underlying cause of shock 1.Causes of shock 2.MAP 60 mmHg 3.Clinical s/s of hypoperfusion of vital organs 诊断要点Diagnosis Outline of Shock 有休克的病因，出现下列临床表现时，应考虑休克。 心动过速 出现早，无特异性，同时伴有直立性低血压，提示休克存在。 呼吸频率增快 失血量超过40%时，出现呼吸急促。 血压变化 早期: 正常或↑ (代偿机制-儿茶酚胺释放) ，可有脉压变窄 晚期: 下降，SBP 80mmHg或 MAP 60 mmHg 外周组织低灌注 皮肤苍白湿冷或网状青斑、脉搏细弱无力。 精神状态 是脑血流灌注的指标，早期可正常，随休克发展，出现焦虑不安、精神混乱、表情淡漠、嗜睡或昏迷。 休克常见表现 Common manifestations of shock Livedo reticularis 全血细胞计数，CBC: Hb和 and Hct↓—出血 Hct ↑ ↑—脱水 WBC ↑—感染的非特异新性指标 WBC ↓—中性粒细胞缺乏性感染 凝血功能 : 血小板计数↓,PT/PTT ↑ 见于 DIC, 脓毒性休克?, 肝脏疾病 实验室检查Laboratory Tests ★ 血清生化 ： BUN ↑(胃肠道出血) Na, K, Cl, BUN/Cr ↑ (脱水) 血糖 ↑ (DKA or 脓毒性休克)? 心肌酶 ↑(AMI,心肌炎、 脓毒性休克) 血乳酸：无氧代谢产物，good surrogate marker of shock?state Artery Blood Gas 早期：PH正常或↑ 、PaCO2 ↓ 、PaO2 ↓ 或正常、 晚期：PH ↓、PaCO2 ↑ 、PaO2 ↓ 、BE ↓ 实验室检查Laboratory Tests 尿液分析 ： 糖/酮体↑— DKA or 脓毒性休克 白细胞和细菌——泌尿系感染） 育龄期妇女Beta-HCG ↑——异位妊娠破裂 实验室检查Laboratory Tests ECG. 发现心肌缺血（如AMI）和各种心律失常 电交替现象——心脏压塞（cardiac tamponade） 右心损伤改变——肺动脉栓塞（ pulmonary embolism） 辅助检查Assistant examination ★ Chest x-ray 肺炎（Pneumonia） 肺水肿（Pulmonary edema） 气胸（Pneumothorax） 血胸（Hemothorax） 肺梗死（Pulmonary infarction） 创伤性损伤（Traumatic injuries） 辅助检查Assistant examination ★ Echocardiography ： 心脏压塞、 室壁运动异常 (心肌缺血)、 瓣膜疾病， LV 塌陷、右心扩张 (肺栓塞) 、主动脉夹层 Abdominal ultrasound： 评价腹腔内出血、器官破裂、腹腔积液 、异位妊娠。 辅助检查Assistant examination ★ PCWP CVP CO/CI SVR/I Hypovolemic Low Low Low High Cardiogenic High High Low High septic Low / N Low/N High Low Neurogenic Low Low Low Low 不同类型休克的血流动力学特征 谨记： Compensated shock is the most difficult stage of shock to detect. However, prompt recognition and treatment are essential. 1轻度休克 仅有非重要器官和组织（皮肤、脂肪、骨骼肌和骨骼）灌注减少的表现。无精神状态改变、尿排出量减少或轻度减少，无或仅有轻度代酸。 2中度休克出现除心、脑外的重要器官低灌注。常有少尿和代酸表现，神志尚无变化