(眼科学)11.2眼科学·角结膜病宣讲培训.ppt

眼球萎缩 眼内容炎和全眼球炎最终导致眼球萎缩 特点：眼球缩小 ,眼压降低,光感消失。 角膜炎临床病理过程 致病因素 角膜缘血管反应 炎症消退、无组织坏死 角膜基质水肿浸润 角膜恢复透明 （炎症发展、表层坏死脱落） 炎症消退、有基质坏死 （前房积脓） 角膜溃疡 修复愈合 留下疤痕（云翳斑翳白斑） 溃疡穿孔 愈合 前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿 瘘管形成 细菌进入眼内 继发性青光眼 眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩 角膜炎的治疗 原则:去除病因,促进炎症吸收消散,减少 疤痕形成。 炎症进行阶段的治疗 去除病因: 拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎等 局部用药 抗菌素：根据药物敏感试验来选用 眼液：左氧氟沙星、加替沙星、妥布霉素 眼膏：一般晚上应用，也可用于减少摩擦 结膜下注射：少用 抗病毒: 阿昔洛韦、更昔洛韦 激素： 主要用于变态性角膜炎： 考液、地米、百力特、点必舒 扩瞳： 对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用阿托品扩瞳，防粘连。 全身用药： 严重感染者：全身用抗菌素。 维生素： B1等，增强全身抵抗力，促进病变愈合。 免疫疗法：转移因子、干扰素等。 角膜炎后遗症治疗 药物治疗 云翳和斑翳，可用1－2％狄奥宁眼液或黄降汞 手术治疗 A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除） 适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区 b.大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区 c.视力〈0.1，散瞳后视力能提高 B.角膜移植术 第二节 角膜炎各论 匐行性角膜溃疡－前房积脓性角膜溃疡 病因： 细菌感染，主要致病菌为肺炎双球菌， 其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。 常由于角膜上皮受伤如：农作物外伤 角膜异物取出后 常见于年老、体弱、有慢性泪囊炎的病人。 前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进入前房，刺 激虹膜血管扩张，大量白细胞渗透的结果； 溃疡易穿孔：由于病势凶猛，如未很好控制则易穿孔。 临床表现特点 起病急，伤后24-48小时发病，刺激症状重； 一边为致密的黄色浸润，病变向中心发展，进行较快， 另一边炎症稍为缓慢； ) Acute bacterial keratitis. Hypopyon Extensive corneal ulcer with a perforation 治疗 频繁滴用抗菌素眼液 球结膜下注射 散瞳 全身治疗 绿脓杆菌性角膜溃疡Pseudomonas Corneal Ulcer 病因 是一种非常凶猛的化脓性角膜溃疡，是由绿脓杆菌直接侵 入角膜引起的感染，毒力极强，可于48小时内毁坏整个角 膜而无法挽救。 常见于：角膜异物取出后、外伤后、隐性眼镜不恰当应用 临床表现特点 病人常有角膜外伤史，刺激症状重：畏光、流泪、疼痛 病势凶猛，进展迅速，大量的黄绿色脓性分泌物产生, 视力急剧下降. 角膜浸润－角膜溃疡－前房积脓－穿孔可于４-８h内完成。 溃疡形态为中央性溃疡，园形，比较大，表面有黄绿色脓性分泌物附着。 前房积脓：量多，早期出现。 治疗 细菌培养＋药敏：未用抗菌素前作 药物治疗：局部频滴敏感抗菌素眼液 全身抗感染 隔离病人，防止医源性交叉感染 真菌性角膜溃疡Ｆungal corneal ulcer 病因 常见的致病真菌：曲霉菌、链刀菌 常见诱因有两种： 外伤史：多见于农作物外伤如稻谷弹伤、角膜异物取出后 长期滴用激素、抗菌素：因细菌与真菌共生，长期用 抗菌素扰乱了这种共生现象，而长期用激素，使角膜