(麻醉学课件）3.3刘小男——疼痛诊疗201609知识讲稿.pptVIP

第二十四章  疼痛诊疗 p.223 重庆医科大学临床学院 麻醉学教研室 刘小男 讲师 drliuxiaonan@ “除医生以外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得安静” ------ S.W Mitchell, 1872 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! 每年10月11日 “世界镇痛日” （Global Day Against Pain） 疼痛是人对伤害性刺激的主观感受 （理性、情感和生理因素相互作用） 防御性反应——不良反应（双刃剑 ） 临床表现多样 第一节 概述 一、疼痛定义 一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者 由组织损伤产生的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 ——国际疼痛研究会（IASP），1994 发作时间 发生部位 致痛原因 疼痛性质 疼 痛 浅表痛 深部痛 中枢痛 刺痛、灼痛、 胀痛、酸痛、 绞痛 炎症性疼痛 神经病理性疼痛 痛觉过敏 异常性痛 癌性疼痛 急性痛 慢性痛 二、疼痛的分类 第二节 疼痛的评估 （一）评估方法 1. 视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 2. 语言描述评分 （Verbal rating Scale, VRS） 3. 数字评分法 （Numerical rating scale, NRS） 4. 面部量表 （Face scale） 5. 简明疼痛问卷表（Brief pain questionnaire, BPQ） （二）面部量表：Wong-Baker脸 简单直观 适合于3岁及以上的儿童 认知障碍的患者 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 第三节 常用镇痛药物 常用药物： 阿片类药物：吗啡 非甾体抗炎药和解热镇痛药：阿司匹林 5 – 羟色胺类药物：曲坦 抗癫痫药：加巴喷丁 抗抑郁药：阿米替林 外用镇痛药：辣椒碱 其他药物： 局麻药、止吐药 1.阿片受体分类： μ ? δ受体 2.阿片类镇痛药分类： (1) 阿片受体激动药 吗啡（morphine） 哌替啶（pethidine） 芬太尼（fentany1） (2) 阿片受体激动—拮抗药：布托啡诺 (3) 阿片受体拮抗药：纳洛酮 2. 常用阿片类药物： 第四节 急性疼痛治疗 一 术后疼痛的治疗方法 区域镇痛 全身镇痛 （一）术后镇痛传统方法 肌肉注射 静脉注射 持续硬膜外 镇痛 外周区域 镇痛 口服药物 （二）病人自控镇痛 （patient controlled analgesia, PCA） 1. 技术参数 负荷剂量 （loading dose） 单次给药剂量 （bolus） 锁定时间 （lockout time） 最大给药限量 （maximal dose or limit） 连续背景输注给药（basal infusion or background infusion） 技术原理：注射泵、病人自己控制、能满足稳定、持续、 及时、按需给药的镇痛 技术。 3. PCA并发症 恶心、呕吐 呼吸抑制 皮肤瘙痒 便秘、尿潴留 过度镇静、睡眠障碍、 幻觉、欣快感、焦虑 PCA分类 PCIA、PCEA、PCSA、PCNA 二、分娩镇痛 （一）分娩过程与疼痛 第一产程 宫缩+宫颈扩张 疼痛传入T10-L1 脊髓节段-丘脑-皮层 第二产程 会阴牵张 疼痛经阴部神经传导L2-S4脊髓节段