心房颤动的药物选择.ppt

结论 在中危到高危卒中的房颤患者中，决奈达隆可降低卒中风险达34% 这个降低的数字是在患者已经接受适当的抗栓治疗的基础上取得的 在伴有各种风险因素的更高危患者结果同样取得一致的结果 之前尚未有抗心律失常治疗显示出可以减少卒中的发生 总结： ATHENA和ANDROMEDA的结果截然相反的原因可能是由于两个研究的入组患者不同： ANDROMEDA:进展性心衰或新近因为心衰失代偿入院的患者。 ATHENA：除外了血流动力学不稳定和严重的心衰（NYHA IV）。 在严重的心衰及左室功能障碍患者应避免应用决奈达龙。 10.依布利特（Ibutilide 新Ⅲ类药物，钾通道阻滞剂） ▲明显延长APD及ERP,具有III类药特点。 ▲由于不阻滞ICa、INa、β受体，仍归于单纯型III类药。 ▲对多种离子通道具有作用，故而，与右旋索他洛尔、多非利特等选择性阻滞IKr的单纯型III类药不同。 依布利特i.v. （8系列1996～2001） 1.0mg i.v. 缓慢注射10min以上 需要时再0.5～1.0mg i.v. 转复成功率： 阵发房颤（回顾性）60％～75％ 阵发房颤（前瞻随机）20％～51％（31.2min） 房颤90日内（前瞻随机）26.9％～29％（19.0～ 32.5min） Slavik RS et al 2007年戴力、朱文青等：国产伊布利特与普罗帕酮在转复心房颤动和心房扑动中的对比研究： 单盲、随机、阳性药物对照研究 房颤、房扑患者69例 伊布利特35例 普罗帕酮34例 结果：伊布利特组总转复率：57.1% 房颤转复率：33.3% 普罗帕酮组总转复率：38.2% 房颤转复率：30.8% 结论：两者转复房颤的差异无统计学意义。P0.05） 11.多非利特（Dofetilide 新Ⅲ类，钾通道阻滞剂） ▲选择性阻断IKr，延长APD而不影响心脏内的传导速度。 ▲增加ERP而不影响相对不应期。 ▲延长Q-T间期和Q-Tc，在心脏阻滞或病窦患者中亦不影响窦房结功能、P-R间期、QRS宽度。 ▲在代酸和缺氧时，也可延长APD和ERP。 多非利特p.o.（2系列1999，2000） 125μg，250 μg，500 μg，b.i.d. 转复成功率（有症状，左心功能不全） 前瞻随机 125 μg b.i.d. 6.1％ （24h） 250 μg b.i.d. 9.8％～44.0％（36h） 500 μg b.i.d. 22.0％～29.9％ Conclusion: 对阵发性房颤7日（平均24小时） 奎尼丁、普鲁卡因胺i.v.、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮大剂量i.v.、胺碘酮i.v.+p.o.、胺碘酮大剂量p.o. 复律有效。 索他洛尔和常规剂量胺碘酮转复率则与安慰剂相似，大剂量胺碘酮使代谢产物DEA（脱乙基胺碘酮）增多因而有效。 如选i.v.途径，宜用普鲁卡因胺，亦可选依布利特或大剂量胺碘酮；如选口服，宜用600mg普罗帕酮单剂，均因其作用快。 Slavik RS et al 对持续房颤 普罗帕酮，胺碘酮和多非利特p.o.有效 前两者治疗后30日的效果才优于安慰剂 其中胺碘酮与DEA累积有关 多非利特疗效可在72小时即达到，并适于有心衰者 Slavik RS et al ACC/AHA/ESC指南建议用药： 胺碘酮（口服或i.v. ） 多非利特（口服） 氟卡尼（口服或i.v. ） 依布利特（i.v.） 普罗帕酮（口服或i.v. ） 奎尼丁（口服） 维持窦性心律，预防复发 用原来转复心律的有效药物 电复律后用奎尼丁、双异丙吡胺、氟卡尼、索他洛尔、普罗帕酮、胺碘酮，也可用β阻滞剂 维持窦律1年10％～56％（胺碘酮可达83％），2年以上10％～20％。但病死率1年达2.9％（奎尼丁），0.4％（胺碘酮） 新近认为ATⅡ的I型（AT1）受体拮抗剂氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦有减少房颤复发作用。ACEI赖诺普利，群多普利也有减少房颤发生的作用 ACC/AHA/ESC指南建议用药：