辐射工作单位档案 - 辐射工作单位基本情况一览表.doc

单位编号： 江 苏 省 辐射工作单位档案 单位名称： 建档时间： 江苏省环境保护厅  表一 单位基本情况 单位名称 法定代表人 地 址 电 话 邮 编 主管部门 联 系 人 联系电话 环境影响评价文件审批时间 “三同时”竣工验收时间 辐射安全许可证发放时间 辐射安全许可证编号 种类和范围 证书有效期 年 月 日 表二 辐射安全与环境保护管理机构 姓名 性别 出生年月 学历 职称 职务 备注 表三 辐射安全和防护仪器及用品 名称 型号 数量 仪器检定日期 备注 表四 放射源一览表 序号 核素名称 产地 出厂日期 出厂活度 （贝可） 类别 标号 编码 用途 防护形式 备注 在 用 源 废 弃 源 表五 非密封放射性物质一览表 序号 核素名称 产地 出厂日期 出厂活度 （贝可） 工作场所等级 用途 日等效最大操作量（贝可） 最大等效年用量 （贝可） 防护形式 备注 表六 射线装置一览表 序号 装置名称 规格型号 产地 出厂日期 出厂编号 射线种类 主要技术参数 类别 用途 工作场所 防护形式 备注 表七 辐射工作人员一览表 姓名 性别 出生年月 学历 职称 开始从事放射工作日期 职业 分类 个人剂量监测 辐射防护培训 职业健康检查 监测开始日期 监测 编号 末次培训日期 培训部门 培训合格证编号 末次体检日期 体检单位 表八 辐射工作人员个人剂量一览表 姓名 监测编号 年有效剂量（mSv）  表九 规章制度一览表 序号 规 章 制 度 名 称  表十 现场监督检查情况 监督日期 监督部门 检查结果 监督意见书编号 备注 辐射工作单位档案填报说明 重