戎2009上海食管癌.pptVIP

Summary of the literature salvage esophagectomy Complication of 46 salvage esophagectomy Gen Thorac Cardiovasc Surg (2007) 55:461–465 仔细术前评估 多数患者营养较差和免疫功能抑制 血清白蛋白和血红蛋白低于正常 排除远处转移和广泛局部区域复发 术前应重新再分期（restage) 排除无希望达到 R0 切除 目前比较困难评估能否R0切除 术前应纠正或稍低于正常值 救援性手术长期生存结果 Swisher等报道22例R0切除 中位生存时间 86个月 5年生存率60％ 目前文献报道 R1/R2 切除生存率 13 个月 24 例救援性手术患者的生存曲线 Indications and outcome of salvage surgery for oesophageal cancer European Journal of Cardio-thoracic Surgery 33 (2008) 1117—1123 救援性手术小结 尽管同期放化疗有比较高的手术并发症和手术死亡率，但经严格术前评估的患者仍可长期生存。 术前应纠正血清白蛋白和血红蛋白。 手术应该由有经验的医生或医院完成。 一、食管癌治疗现状 二、食管癌术前诊断与分期 三、外科治疗 四、多学科综合治疗 五、救援性手术 六、基于分子信息和数据挖掘的食管癌术后个体化预后预测 研究背景 个体化治疗是未来的方向，其基础是个体化预后预测 《Nature Med》、《N Engl J Med》、《J Clin Oncol》的研究，在mRNA水平证明了通过构建基于基因的预后预测模型可以实现肺癌、乳腺癌病人的个体化预后预测 Potti A, Mukherjee S, Petersen R, et al,Agenomic strategy to refine prognosis in early-stagenon-small-cell lung cancer,N Engl J Med.355(2006)570-580 Beer DG, Kardia SL, Huang CC, et al,Geneexpressionprofiles predict survival of patientswith lung adenocarcinoma,Nat Med.8(2002)816-824 Lu Y, Lemon W, Liu PY, et al,A gene expressionsignature predicts survival of patients withstage I non-small cell lung cancer,PLoS Med.3(2006)467 early-stage non small-cell lung cancer,J Clin Oncol.25(2007)5562-5569 IF 17.175 食管癌患者入选标准 入选标准：（1）按国际抗癌联盟1997年TNM分期标准，分期为Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者；（2）术前检查排除远处转移；（3）术前未接受放疗、化疗等抗癌治疗；（4）接受根治性手术，淋巴结清扫范围至少要达到传统二野要求；（5）病理确诊为鳞癌；（6）术后随访至死亡或至少5年以上。（7）肿瘤位置为胸段食管。 排除标准：（1）合并其它恶性肿瘤者；（2）术前接受过放疗、化疗等治疗者；（3）姑息性手术者，如残端镜下见癌、肿瘤或淋巴结术中残留或术中置银夹标记等；（4）淋巴结清扫范围不够，不符合入选标准者；（5）病理类型为鳞癌以外的其他类型者；（6）围术期死亡者。（7）肿瘤位置为胸段以外食管。有上述条件之一即排除。 材料方法 组织芯片和免疫组化 425例Ⅱ、Ⅲ期食管癌 35种免疫组化分子标志物 * 支持向量机 食管癌 预后预测模型 建模及预测 训练集 300例 验证集 105例 分子信息 数据挖掘 建模 个体化预后预测 405例 25例 425例 失访,未参与分析 初步实验结果 利用分子信息和数据挖掘建立的预后预测模型，对验证组105例Ⅱ期及Ⅲ期食管鳞癌患者进行术后3年是否死亡进行个体化预后预测，敏感度87%，特异度70%，总的预测正确率82.6%。 初步实验结果 食管癌预后预测模型包括以下25个指标： 年龄，肿瘤长度，T分期，阳性淋巴结数，淋巴结总数，淋巴结转移度，caspase3，Cox2，EGFR，galectin3，MMP2，MMP9，nm23，OPN，P16，p27，p53，P63，PCNA，PTEN，Survivin，TIMP1，TIMP2，VEGF，β_catenin 低风险组 高风险组 Thanks for you