气管切开_课件.pptVIP

气管切开术; 气管切开术是：切开颈段气管，放入金属或塑料气管套管，而解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致各种呼吸困难的一种常见手术。 ;气管切开手术作用：;气管切开手术作用：; 气管切开术：于1546年，一位意大利医师，为一位气管脓肿的患者，施行了第一例成功的气管切开术，之后尽管手术技术不断进步，到20世纪20年代， 明确规定了气管切开的手术适应症，并使手术步骤标准化以后，气管切开术才被人们广泛接受 。目前有500多年的历史;手术适应症及禁忌症;（四）取气管异物： 气管异物，经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无法施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。;（五）各种外伤： 各种外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤，颅脑外伤，胸部外伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，做好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开术。 ;禁忌症： 1．绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。2．相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （3）出凝血功能障碍。;手术前准备：;手术设备及器械：;;气管切开手术分类：;（一）常规气管切开术 ;（二）环甲膜切开术;病人体位、皮肤消毒及铺单与传统的气管切开相同。提供的经皮导入器械包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适直径的扩张器，事先应准备好气管切开托盘和插管设备。安全的手术需要3个人：手术者、助手及麻醉师。常规将一根较长的喷射通气导管(置于气管插管内的通气导管)插到气管插管内作为导引，一旦需要时即可迅速再次插人气管插管。 ;（四）微创气管切开术; 1.手术情况下的气管切开： 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气??切开，然后再行肿瘤切除。;2.抢救性气管切开;3、预防性气管切开;、预防性气管切开;4、外伤性气管切开;外伤性气管切开;5、治疗性气管切开;治疗性气管切开;6、长期使用呼吸机气管切开;手术时机的选择：;手术时机的选择;手术时机的选择：;手术时机的选择的选择;手术时机的选择的选择;手术时机的选择：;手术时机的选择;手术时机的选择：;手术时机的选择;手术时机的选择：;手术时机的选择;手术时机的选择：;手术时机的选择;手术时机的选择：;手术时机的选择：;1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。;气管切开手术方法;气管切开手术方法;4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在正中线，并经常以手指探查环状软骨及气管， 是否保持在正中位置。 ;气管切开手术方法;5．切开气管：确定气管后，一般于第2～3气管环处，用链状刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。;气管切开的部位：; 6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。 ;气管切开的部位;术后处理;术后处理;（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水。;术后处理;术后处理;（六）拔管：待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管24-48小时，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。;手术并发症;1术中并发症;1术中并发症;2、气管切开术后并发症;气管切开常见并发症;1、气肿;2、气管切开术后并发症;2、气管切开术后并发症;2、出血;2、气管切开术后并发症;3、感染;2、气管切开术后并发症;4、导管脱出;5、狭窄;2、气管切开术后并发症;2、气管切开术后并发症;6、气管食管瘘;7、呼吸骤停;8、拔管困难;2、气管切开术后并发症;9、急性肺水肿、窒息;2、气管切开术后并发症;气管切开的优缺点：;气管切开的