肾炎肾病课件.pptVIP

泌尿系统疾病;第一节儿童泌尿系统解剖生理特点;正常小儿尿量及少尿，无尿;正常小儿尿量及少尿，无尿。;;急性肾小球肾炎;概要;分类; 病因;病理;;;发病机制与病理生理;链球菌致肾炎菌株 抗原成分;; 浮肿、尿少（70%） （1）浮肿先始于眼睑，晨起明显，2～3 天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征 之一，与病情及预后密切相关。 ;血尿; 高血压; 非典型表现;; A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。 ;;;高血压脑病;急性肾功能衰竭;实验室检查; 血常规 ; Addis计数（12小时尿） 4～8月恢复正常 尿RBC形态检查 血沉 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。; ASO 阳性率 70%～80%（表示近期有过链球菌感染）。 链球菌感染后 10～14天ASO开始升高，3～5周达 高峰，以后逐渐下降，一般3～6个月恢复。 ASO不高可能有两个原因： a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低;;诊断要点（典型病例）;鉴别诊断;;休息;饮食;抗生素;对症治疗;降压： ①硝苯地平：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kg·d） 最大剂量：1mg/（kg·d） 口服或舌下含服，3次/d ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d) 最大剂量：5～6 mg/(kg·d) 与硝苯地平交替用效果更佳;严重表现的治疗;副作用： 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。 （2）止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那 （3）脱水：２0％甘露醇（肾衰时禁用）、 ５0％GS （4）利尿：呋塞米 （5）给氧： （6）难治病例：腹透或血透。 ; 严重循环充血的治疗 （１）限水、限盐 （２）利尿：速尿 （３）血管扩张剂： 酚妥拉明、硝普钠 （４）透析（血透、腹透） ;急性肾衰的处理;;３）维持电解质及酸碱平衡 ① 高钾 ② 低钠 ③ 代酸 ④ 氮质血症;;;;;;;;; 肾病综合征;; 临床四大特点：;;临床分型;根据皮质激素治疗效应分型;根据临床表现分型;凡具备以下条件① ＋②即可诊断为肾病综合征 ① 大量蛋白尿（尿蛋白+++～++++；1周内3 次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg） ② 血浆白蛋白低于或等于30g/L ③ 血浆胆固醇高于5.7mmol/L ④ 全身浮肿 单纯性肾病——具备以上四项条件中① ＋② 。;肾炎性肾病 具有以上四项中必备2项+ 以下四项之一或多项 ① 2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个 /HPF，并证实为肾小球源性血尿者。 ② 反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90 mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg。并除外 糖皮质激素等原因所致。 ③ 肾功能不全，并排除由于血容量不足所致。 ④ 持续低补体血症。;;;病因及发病机制;; ④自1998年以来对足细胞及裂孔隔膜的认识从超微结构跃升到细胞分子水平。“足细胞分子”(nephrin、CD2-AP、podocin、a-actinin-4)是发生蛋白尿的关键分子。 ;病 理 生 理;; 低蛋白血症;高脂血症;低蛋白血症——促进肝合成脂蛋白↑ （脂蛋白为大分子物质难以从肾脏排出） 高脂血症—— 导致肾小球硬化、 肾间质纤维化 ; 水肿;; 3.低血容量使交感神经兴奋性↑