气管食管学、肿瘤教学2011版.pptVIP

气管食管学 上海中医药大学附属 岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科 主任 李 明 主任医师 教授 博士生导师 一、气管的应用解剖学 1、气 管 上 端： 与环状软骨下缘（C6）相接。 下 端： 于气管隆嵴（T5上缘）处分成左、右主支 气管。 结 构： 呈扁圆形，由12－20个透明软骨、结缔组 织、平滑肌、粘膜等构成，后方缺如，与 食管紧密相连。 长 度： 成人 10－12cm。 左右径： 成人 2－2.5cm， 前后径： 成人1.5－2.0cm。 2、颈部气管 即胸骨上窝以上的气管。位颈前正中，位置浅； 由7－8个气管环构成，气管切开部位； （皮肤→皮下脂肪、筋膜→胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌） 第2－4气管环之前有甲状腺峡部； 气管最下一环呈三角形的气管叉，其内有一突起，称“气管隆嵴”，是支气管镜检查的标志。 3、胸部气管 胸骨上窝以下的气管。 4、气管的血管 动脉——来自甲状腺下动脉 静脉——回流到甲状腺下静脉 ◆胸骨上窝的气管前面与无名动脉、静脉很近， “气管切开术”位置过低易致严重出血。 二、支气管的应用解剖学 1、支气管 结构：与气管相似。从气管叉开始分为左、右主支 气管，进入肺门后呈树枝分支，最终以”呼吸性细支气管”进入肺泡管与肺泡相通。 特点：分支越细，软骨环数目越少，也不完整，或呈不规则之块状。 分支顺序： 左、右主支气管--- 一级支气管 （入左、右肺门）叶支气管（右3、左2）---- 二级支气管（入各肺叶）肺段支气管 --- 三级支气管入各肺段，左右肺各有10个肺段） 右侧主支气管粗、短，长约2.5CM，与气管纵轴呈20～25。夹角，异物易进入；左侧主支气管细，长约5CM，与气管纵轴呈45 。夹角。 2、气管、支气管的神经支配 交 感 神 经：司理气管、支气管扩张 副交感神经：司理气管、支气管收缩 三、气管、支气管的生理学 1、气管、支气管的功能 通气功能：是进行气体交换的主要通道。 呼吸调节功能：有调节呼吸的作用。 清洁功能：主要是依赖气管和支气管内粘液和 纤毛的协同作用。 免疫功能：呼吸道分泌物中含有与抗感染有关 的免疫球蛋白。 防御性咳嗽和屏气反射 四、食管的应用解剖学 1、食 道 上端：与喉咽相连（环咽肌，C6）。 下端：接胃的贲门（T11）。 长度：新生儿：8-10 cm； 成 人：23-25 cm。 横径：2.0 cm 壁厚： 0.3－0.4 cm。 组成：粘膜层→粘膜下层→肌层→纤维层。 (由内到外) 2、食管的四个生理狭窄 第一狭窄：C6，即食道入口。由环咽肌收缩所致，是最狭窄的部位。其后壁环咽肌与咽下缩肌 之间有肌肉薄弱区，检查不当，易致穿孔。 第二狭窄：T4，主动脉弓压迫食管左侧壁。 第三狭窄：T5，左主支气管压迫食道前壁。 第四狭窄：T10，食道穿过横膈裂孔处。 3、血供与神经 动脉---- 来自甲状腺下动脉，胸、腹主动脉的 分支。 静脉---- 上端→上腔静脉 中段→奇静脉 下段→门静脉 神经---- 主要是交感神经和副交感神经， 分别来自上下交感节和迷走神经。 五、食管生理学 1、食管的生理功能 运送食物： 将咽下的食团和液体运送到胃。 防止胃内容物倒流： 近胃约4～6cm处的食道有一段高压区，高出胃内压力。 分泌功能： 分泌粘液，起润滑和保护作用，以保护下段粘膜免受返流胃液的刺激。 六、气管、食管症状学 （一）气管、支气管的症状 气管、支气管疾病常有以下主要症状： 1、咳嗽 通常是气管、支气管疾病出现最早和最常见的症状。发病较急的刺激性干咳，常是急性气管、支气管炎的早期症状。突发剧烈阵咳，可由吸入异物或刺激性气体引起。咳嗽伴有吸气性喘鸣常提示气管、支气管异物、狭窄或有新生物阻塞。 伴有呼气性哮鸣音的咳嗽，常提示支气管痉挛，多见于支气管哮喘症。持久性咳嗽，晨起及平卧时加重，多为慢性气管、支气管炎的表现。长期咳嗽久治不愈时，需作进一步检查，以明确诊断。 2、咳痰 痰液的性质对诊断有一定参考价值。 泡沫状痰: 多