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乳腺浸润性特殊性癌 山东省聊城市第二医院 解建军 一、乳腺小管癌 二、大汗腺癌 三、髓样癌 四、黏液腺癌 五、浸润性微乳头状癌 六、乳腺印戒细胞癌 七、乳腺神经内分泌癌 八、乳腺化生性癌 九、腺样囊性癌 十、黏液表皮样癌 十一、 分泌型癌 十二 乳腺富于脂质癌 一、乳腺小管癌 乳腺小管癌是一种少见的特殊类型的乳腺癌，预后好。首先由Carnil在1869年描述，McDivitt于1968年第一个用小管癌(tubularcarcinoma)命名。 与非特殊型的浸润性乳腺癌相比，小管癌是一种低级别，并具有明显的较好的预后的导管癌。 大体形态 : 小管癌肿块体积较小，直径通常在0.2-2cm之间，大多数小于1cm，肿块质地硬，界限不清，呈浸润性边界，切面凹陷，色灰白间有淡黄色，肉眼表现类似于放射状瘢痕。 组织学特点 镜下观察 : 小管癌的特征是由高分化的小管结构组成，存在开放的管腔，被覆单层上皮细胞，小管通常为椭圆形或圆形，内含嗜碱性分泌物，典型的是有一部分表现为成角状，上皮细胞小、规则，伴有轻度的核多形性，仅有极少的核分裂像。当出现核多层和明显的核多形性时，即使有明显的小管结构也不能诊断单纯小管癌。间质富于纤维母细胞及胶原纤维，可有肌纤维母细胞及弹力纤维增生。约半数病例可见钙化，可出现于管腔内及间质中。 细胞学诊断 针吸质较脆，细胞量丰富，穿刺细胞学主要具有以下特点: ①细胞较小，形状较一致，上皮细胞轻~中度异型性，缺乏坏死碎片；纤维组织碎片往往位于细胞丰富区域； ②肿瘤完全由复杂腺泡状和管状结构组成（约占全部涂片75 ％左右 ），上皮细胞呈小管状、菊形团状，蜂窝片状或腺泡状排列，有的小管状结构呈“逗号形”形态； ③裸核细胞异型性不明显；有时甚至可见双极裸核细胞; ④无坏死及核固缩细胞。 鉴别诊断 （1）乳腺纤维腺瘤：导管上皮细胞呈团片状或乳头状结构，细胞团内、周边和背景中双极裸核细胞较多； （2）导管上皮内瘤变1级：细胞团形态多样，以蜂窝团为主，可见圆形筛孔状结构及小乳头状结构，常常可见个别肌上皮细胞（双极裸核细胞）。 二、大汗腺癌 乳腺大汗腺癌是一种少见的特殊类型的乳腺浸润性癌，其发病率约占乳腺癌的0.4%~4%。这个数字波动会如此之大，是由于各报道者的诊断标准中具有大汗腺分化的细胞所占的比例不尽相同所致。新一版的WHO分类(2003)对乳腺大汗腺癌进行明确定义，乳腺大汗腺癌为一种90%以上的肿瘤细胞显示大汗腺细胞形态特点和免疫表型的乳腺浸润癌。 组织病理学 任何一种类型和级别的乳腺癌都可表现大汗腺样分化，包括原发性浸润性导管癌，小管癌，髓样癌，乳头状癌和神经内分泌癌。大汗腺癌不管是什么起源，通常由两种细胞混合构成。被许多学者首次识别的A型细胞具有丰富的颗粒状胞浆，强嗜酸性，这些颗粒经淀粉酶消化后呈PAS阳性，细胞核形态不一，有的为球形伴明显核仁，有的可见异染色质。当一些肿瘤由单纯的A型细胞增殖而成时，这些肿瘤外表上很象颗粒细胞肿瘤，有时被认为是肌纤维母细胞瘤样。B细胞也有丰富的胞浆，可见小的空泡，呈泡沫状，这样使得这些细胞与组织细胞和皮脂腺细胞相似。B型细胞的核与A型细胞相似。 细胞学诊断 在细胞学形态上，良性尤其是反应性大汗腺化生细胞与大汗腺化生癌细胞非常相似，一般认为很难凭细胞涂片分辨，原因之一是文献中关于大汗腺癌的细胞学描述不多。 细胞涂片上，有中至高的细胞数量，以散在的单个细胞和黏合较松的细胞团为主，局部有颗粒样背景。肿瘤细胞有丰富的致密或颗粒状胞质。细胞呈圆形或卵圆形，边界清。个别细胞核偏位，核膜平滑，染色质均匀分布，有单个大核仁。 鉴别诊断 与良性大汗腺化生细胞不同，癌细胞有核与核的重叠，核异型，核质比大和偶见的核分裂象。 认识这一类型乳腺癌的重要性在于，与伴有大汗腺化生的良性乳腺病变和一些含有丰富嗜伊红胞质细胞的乳腺肿瘤鉴别。后者包括伴有神经内分泌分化的导管癌、嗜酸细胞瘤、腺泡细胞癌和颗粒细胞瘤。由于没有组织学检查中能见到的组织结构及排列，细胞学诊断的确很困难，这就更有赖我们对细胞细微变化的认识和熟悉。 三、髓样癌 乳腺髓样癌(medullarycarcinoma,MC)是少见的浸润性乳腺恶性肿瘤，占所有乳腺癌的5%~7%。髓样癌患者较年轻，35岁以下占10%，平均年龄50岁，在35岁或更年轻女性中只有11%得以诊断。 病理学检查 髓样癌是一种界限清楚的肿瘤，细胞分化差，排列成大的片状，无腺样结构，间质少，淋巴细胞浆细胞浸润明显。典型的髓样癌具备五大形态特征： ①在超过75%的肿瘤范围内可见到合胞体结构。肿瘤细胞片状排列，常超过4个或5个细胞