糖尿病肾病的胰岛素选择 课件.pptxVIP

糖尿病肾病的胰岛素选择;目录;糖尿病肾病的定义;2007年美国肾脏病基金会(NKF)在其K/DOQI指南中首次提出以糖尿病肾脏疾病( Diabetic Kidney Disease, DKD）取代既往使用的糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN),并应用至今 DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，若病变经肾穿刺病理所证实，则称为糖尿病肾小球病变 K/DOQI指南是第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南;全球有3.82亿糖尿病患者，2035年患者总数将达到5.92亿 糖尿病患者中肾脏病的发病率为20%-40% DKD已经成为西方国家人群中终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD）的主要病因 ADVANCE 研究显示中国DKD的患病率远高于美国人 我国大约有0.98亿糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾病; ;0;目录;DKD的治疗;;DKD的治疗—控制血糖（DCCT）;DKD的治疗—控制血糖（UKPDS）;13;低血糖风险增加，胰岛素清除率降低有关 胰岛素敏感性降低;赖脯胰岛素;2010年中国指南： 对于DKD1-II期糖尿病患者，降糖药选择无限制，诊断时存在体重严重下降，伴严重高糖症状的可以起始胰岛素治疗，具体用量未做特别强调和要求。 美国医师协会： 人胰岛素或者类似物均可用于DKDIII-IV期糖尿病患者，但是需要注意剂量调整。建议GFR下降到10-50ml/min,胰岛素剂量降低25%，GFR小于10ml/min,胰岛素用量需要降低50%。;胰岛素治疗的疗效与患者糖尿病的病程，肾功能分期，年龄，血压，血脂密切相关。 严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选择基础—餐食的给药方案，餐食胰岛素以速效胰岛素为优。 严密监测血糖，根据GFR水平调整胰岛素用量，以减少低血糖的发生。;目录;基础治疗方案贯穿胰岛素治疗全程;甘精胰岛素更符合生理分泌模式;基础胰岛素降低基础高血糖，餐后血糖也随之下降;;;;;基础胰岛素治疗路径;;;基础治疗方案的综合优势;;A6-a：基础胰岛素联合口服药治疗后,当患者FPG接近6.1 mmol/L时，可使大部分患者A1C达标;指南对于基础胰岛素起始剂量的推荐;A6-b：高BMI或高血糖患者可考虑更高的起始剂量;方案1（111方案：每1天增加1IU） 如果FPG大于目标值，则每1天增加甘精胰岛素1 IU 方案2（321方案：每3天调整2IU） 如果FPG大于目标值，则每3天增加甘精胰岛素2 IU 方案3（2-4-6-8） 如果FPG不达标，则根据2天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2–8 IU;;Treat-to-target研究：剂量周调整方案(2468方案);;目录;转为甘精胰岛素治疗前后终末期肾病患者血糖控制的比较;甘精胰岛素在血透患者的应用;甘精胰岛素终末期肾病患者的应用;1. 对于终末期肾病患者来说，甘精胰岛素是有效且耐受，严重低血糖风险低，较NPH更为安全有效。 2. 来得时在透析过程中使用时，甘精胰岛素剂量不用调整，basal bolus方案能改善全天血糖控制，减少长期并发症发生，治疗方案更灵活，生活质量提高，该研究推荐血透患者甘精胰岛素平均剂量32U/d，早上注射。;谢谢