项目颌骨关病及涎腺疾病（精品）.pptVIP

颌骨疾病 肇庆医学高等专科学校 孙雪梅 第一节 颌骨非肿瘤性疾病 颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws) 定义： 指发生于颌骨骨膜、骨质及骨髓的炎症. 常与颌面部软组织炎症同时存在。 病原菌：多为混合性细菌感染金葡菌和溶血性链球菌为主, 可见肺炎球菌和大肠杆菌,临床上。少数由结核杆菌引起特异性炎症。 颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws) 化脓 性颌骨骨髓炎最为多见 主要为牙源性感染,如急性牙槽脓肿、冠周炎、拔牙创的感染、牙周炎等。多发生于青年人或成年人,下颌比上颌多见。 继发于严重的口炎 颌骨附近软组织的疖肿 副鼻窦炎 外伤的直接感染 血源性感染少见,主要为新生儿或婴幼儿。 急性化脓性颌骨骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws) 临床表现： 起病急,局部和全身症状明显,严重者可并发败血症、颅内感染。 局部剧痛,出现多个牙松动。 上颌可并发上颌窦炎。 下颌者炎症较弥散,且广泛,可出现下唇麻木,炎症侵犯咀嚼肌时,出现开口受限。 全身有高热,白血球增高,且出现核左移现象。 急性化脓性颌骨骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws) 病理表现： 初期血管扩张、充盈,大量中性粒细胞浸润,伴少量淋巴细胞和浆细胞。 逐渐组织溶解形成脓肿,骨小梁周围的成骨细胞减少或消失。 炎症可沿血管及淋巴管蔓延,广泛侵犯骨松质和骨髓腔。 大量脓液可从骨内向外破溃或经切开引流而缓解,也可由急性转为慢性。 慢性化脓性颌骨骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws) 临床表现： 较多见,可由急性期治疗不当,或由于牙感染引起。 临床上多个牙松动及牙周溢脓,相应的面部有炎症浸润块,瘘管流脓,有不同程度的开口受限。 当瘘管堵塞时,炎症可急性发作。 慢性化脓性颌骨骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws) 临床表现： 镜下见有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。 炎症致骨髓腔压力增大,血管栓塞等导致骨的营养障碍,发生骨的坏死。 表现为骨细胞消失,骨陷窝空虚,形成无结构的死骨,骨小梁周围缺乏成骨细胞,死骨周围有炎症性肉芽组织存在,使死骨分离,小块死骨可从瘘管排出,大块死骨周围有纤维结缔组织围绕。 有时可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管,形成肉芽组织。 死骨摘除后,纤维组织增生活跃,分化出成骨细胞,并形成新骨。 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(chronic osteomyelitis with proliferativeperiotitis) 又称Garre骨髓炎 本病为低毒性细菌感染,与不适当地运用抗菌素有关。 病原菌潜伏于骨质及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并发生骨硬化性病变。 临床上多见于身体健壮的男性青年,炎症性症状不明显,下颌骨比上颌骨多见,表现无痛性颌骨肿胀,质地坚硬,病程发展缓慢。 X线片：骨密质外有不规则骨质增生,形成双层或多层骨密质,骨髓腔内可有点状破坏。 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(chronic osteomyelitis with proliferativeperiotitis) 病理表现： 在骨膜下骨密质表面有反应性新骨形成 骨小梁周围有许多类骨质和成骨细胞 新生的骨小梁之间为纤维结缔组织 有少量淋巴细胞和浆细胞浸润 慢性局灶性硬化性骨髓炎(chronic focal sclerosing osteomyelitis) 又称致密性骨炎(condensing osteitis);骨硬化症(bone sclerosis);硬化性骨炎(sclerosing osteitis)是轻度感染导致骨的局灶性反应,临床上患者较健壮,以青壮年多见,下颌第一磨牙常受累,少数见于第二磨牙或前磨牙根尖区,牙拔除后,病变遗留于颌骨内。 本病一般无任何症状及体症,相应的牙常有大的龋环,此时由于牙髓感染而发生轻度疼痛。X线见骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区,可为圆形界限清楚的阻射区,与其周围正常骨的骨小梁形成鲜明的对比。镜下见病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密,骨髓腔窄小,腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。有时致密的骨小梁和正常骨组织之间并无明显的界限,或者仅为一团致密的骨岛,混有稀少的纤维组织。成骨活动停止,成骨细胞消失不见。 致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害,无需治疗。本病需与根尖周牙骨质结构不良;骨瘤;成骨细胞瘤及牙骨质增生病鉴别。 结核性骨髓炎(tuberculous osteomyelitis) 少见,常为结核的继发病。感染来源可通过血行感染侵入颌骨,这种情况较多见;其次