外科休克_8年制课件_2010-9.pptVIP

名词解释 休克（shock） 有效循环血量 休克肺 内毒素性休克（endotoxic） 失血性休克(hemorrhagic) 简答题 1. 维持有效有效循环血量的三要素是什么？ 2. 休克的特殊监测有哪些？ 3. 低血容量性休克如何补充血容量？ 4.如何判断扩容治疗效果？ 5.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？ 论述题 1. 简述休克时微循环的变化 2. 休克时如何选用血管活性药物？ 3. 试述脓毒性休克的治疗原则 一、教学目的及要求 掌握外科休克的分类 掌握休克的微循环改变规律 掌握脓毒性休克的有关基础理论和处理原则 熟悉休克对机体代谢及重要器官功能的影响 熟悉外科休克的防治原则 二、重点 难点 休克的病理生理变化 休克的扩容治疗、血管活性药物的应用 脓毒性休克的处理原则 基本概念 单位时间内通过心血管系统的血量 不包括：毛细血管床、储存在肝、 脾等血窦中的血量 维持有效循环血量(或血压)的三要素 充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管张力 充足的血容量 通风的功能主要有： (1) 提供人呼吸所需要的氧气； (2) 稀释室内污染物或气味； (3) 排除室内工艺过程产生的污染物； (4) 除去室内多余的热量(称余热)或湿量(称余湿)； (5) 提供室内燃烧设备燃烧所需的空气。 建筑中的通风系统可能只完成其中的一项或几项任务。其中利用通风除去室内余热和余湿的功能是有限的，它受室外空气状态的限制。 通风的主要目的是为了置换室内的空气，改善室内空气品质，是以建筑物内的污染物为主要控制对象的。 根据换气方法不同可分为排风和送风。排风是在局部地点或整个房间把不符合卫生标准的污染空气直接或经过处理后排至室外；送风是把新鲜或经过处理的空气送入室内。 对于为排风和送风设置的管道及设备等装置分别称为排风系统和送风系统，统称为通风系统。 基本概念 微循环（microcirculation）20世纪50年代提出 指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环 由微动脉、后微动脉 毛细血管前括约肌、 真毛细血管网、直捷通路 动-静脉短路和微静脉 是血液和组织进行物质代谢 交换的基本结构和功能单位 微循环 正常微循环结构 微循环 物质交换 营养血管（真毛细血管网 直捷通路） 输送O2和营养物质，带走CO2和代谢产物 调整全身血压 进行血液分配 阻力血管（小A 微A 后微A 毛细血管前括约肌） 参与调整回心血量 容量血管（肌性微V和小V） 微循环血量占总循环量的20% 微循环 基本概念 有效循环血量急剧? 组织血液灌流严重? 休克研究简史 休克（shock） 原意是震荡或打击 Dran （French 1731) — Shock 将机体受到剧烈震荡或打击时产生的病理过程称为休克，即创伤性休克 休克研究简史 休克研究简史 休克研究简史 休克研究简史 休克研究简史 休克分类 低血容量性休克 hypovolumic shock 感染性休克 septic shock 心源性休克 cardiogenic shock 神经源性休克 neurogenic shock 过敏性休克 anaphylactic shock 病理生理 一、微循环改变 血容量? 一、微循环改变 小动静脉血管平滑肌 毛细血管前括约肌强烈收缩 动静脉短路开放 微循环特点：淤血 病理生理 二、代谢变化 代谢性酸中毒 乳酸盐生成? 清除酸性代谢产物? 肝对乳酸的代谢能力? 细胞各种膜的屏障功能障碍 缺氧、酸中毒、能量不足?细胞膜 溶酶体膜 线粒体膜 内质网膜 核膜等质膜的稳定及跨膜传导、运输和细胞吞饮及吞噬功能障碍 二、代谢变化 休克时细胞损伤示意图 病理生理 早期肾缺血 临床表现 休克代偿期 CNS兴奋性?，交感—肾上腺轴兴奋：表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安 周围血管收缩：皮肤苍白、四肢厥冷 心率加速、呼吸变快和尿量减少 血压正常或稍高，但因小动脉收缩使舒张压升高，故脉压缩小 若能及时诊断 积极治疗，休克多可较快被纠正，病情转危为安。否则，病情继续发展，则进人休克抑制期 临床表现 休克代偿期 临床表现 休克抑制期 意识：神情淡漠、反应迟钝，意识模糊或昏迷 全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷 脉搏细速或摸不清、血压进行性下降或测不出 尿少甚至无尿 皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示DIC 若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧治疗不能改善呼吸状态，