消化性溃疡(教学) (2).pptVIP

目的要求： 掌握：本病的定义、临床表现；本病的诊断和鉴别诊断。 熟悉：本病的病因和发病机制；特殊类型的消化性溃疡；实验室和其它检查；并发症；治疗。 了解：本病的流行病学及病理。 Case discussion A 30-year old male complained of upper abdomen pain for two weeks. He has had recurrent and at times severely abdominal pain for past 3 years. Each time he took aluminum hydroxide with symptom relief. Recent 2 weeks the pain waked him up at midnight. After eating some cakes, the pain could be relieved. He has taken NSAIDs for three weeks for treatment of arthritis. His family history is unremarkable. PE: There was moderate epigastric tenderness at right side of midline without of a mass. The stool was brownish in color and the occult blood test was positive. 1.?Could this patient be diagnosed as duodenal ulcer? And why? 2.?What kind of further examination should be done for determining your diagnosis? 3.?What was the most possible cause of the recent recurrence? 4.? How to treat this patient? 一、概 述 ㈠ 定义 糜烂：粘膜层缺损，深度不超过粘膜肌层，愈后不留瘢痕；溃疡：粘膜缺损超过粘膜肌层达粘膜下层，愈后留瘢痕。 ㈡ 流行病学 ⒈发病率 世界性常见病（人口10%） DU＞GU，约为2-3∶1 ⒉性别 男性＞女性 3.9-8.5∶1 ⒊年龄 DU：青壮年 20-50岁 GU：中老年 50-60岁 ⒋发作季节 冬春季常见 5.饮食：食米区发病大于食面区，南方大于北方。 6.复发率：溃疡愈合后复发率很高，一年复发率可达35% ～ 90%，4年复发率可达100%。胃溃疡复发率稍低于十二指肠溃疡。即使服用维持剂量的H2受体拮抗剂, 无症状的复发仍相当多（26%）。 二、病因和发病机制 攻击因素与防御因素失平衡是PU发生的关键 侵袭因素↑胃酸、胃蛋白酶、Hp感染 胆盐、乙醇、药物等 防御因素↓粘液、粘膜屏障 粘膜血流量 前列腺素和表皮生长因子等 GU — 防御因素↓ DU — 侵袭因素↑ （一）胃十二指肠粘膜具有防御和修复机制 1、上皮前的粘液和碳酸氢盐：最表层的粘液层是物理屏障，碳酸氢盐层是缓冲层； 2、上皮细胞：维持上皮前的结构和功能；屏障作用；再生速度快，修复受损部位。 3、上皮后: 胃粘膜丰富的毛细血管网的血流 4、前列腺素E：具有细胞保护、促进粘膜血流增加粘液及碳酸氢盐分泌等功能； 5、表皮生长因子（EGF）：具细胞保护和促进上皮再生的作用 （二）侵袭因素增强 常见病因 幽门螺杆菌感染 非甾体抗炎药 胃酸和胃蛋白酶 遗传因素 胃、十二指肠运动异常 应激和心理因素 其他因素：吸烟、饮食、病毒感染 ⒈幽门螺杆菌感染  (helicobacter pylori ， Hp) Hp感染是消化性溃疡的主要病因 无Hp，无溃疡（no Hp，no ulcer） 1)Hp的发现：1982年澳大利亚学者Warren在慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃粘膜活检标本中发现有一种弯曲样微生物，与病理科医生Marshall 合作，采用弯曲菌培养基培养48h，未见细菌生长，直到第35块标本，正值复活节，培养5天后，才进行检查，结果发现大量弯曲菌样细菌生长，并于1983年在《Lancet》杂志上报道。 2)Hp