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消化性溃疡 (Peptic ulcer disease) Gastric divided into three area Upper(U): cardia, fundus Middle (M): body Lower (L): pylorus Anterior wall Posterior wall Lesser curvature Greater curvature epithelium mucosa lamina propria muscularis mucosa submucosa: connective tissue, small blood and lymph vessels, nerves, and submucosal glands muscularis: inner oblique, middle circular, outer longitudinal layer, myenteric plexus serosa 胃的淋巴引流 胃的输出淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支，逆动脉血流方向走行 胃周围淋巴的主要引流分为 ①胃小弯上部淋巴液---腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液---幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液---幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液---胰脾淋巴结群 胃的运动神经 交感神经 　来自腹腔神经丛,作用是抑制胃的分泌和运动功能 副交感神经 　来自左、右迷走神经, 促进胃的分泌和运动功能 　左迷走神经: 在贲门前面, 分出肝支和胃前支(Latarjet前神经) 　右迷走神经: 在贲门背侧, 分出腹腔支和胃后支(Latarjet后神经) Parietal cell Chief cell Mucous neck cell Stem cell Endocrine cell 胃粘膜防御修复五个层次 防御修复第一层次:粘液-HCO3-屏障 胃粘液 防御修复第二层次:上皮屏障 运输氧、养分、胃肠激素,维持胃粘膜的结构功能与更新 促进粘液生成和分泌 胃粘膜毛细血管含有“窗孔”结构，摄取壁细胞产生的HCO3-，运输至上皮细胞分泌入粘液层 如酸或其他损伤因子反流入粘膜，将引起神经介导的GMBF升高，对限制损伤促进修复意义重要 前列腺素PGs,一氧化氮NO,降钙素基因相关肽CGRP能显著增加GMBF 防御修复第四层次:免疫细胞-炎症反应 巨噬细胞/肥大细胞定居在固有层,作为警戒细胞感受异体成份,释放炎性介质,增加粒细胞浸润,形成适当炎症反应 炎症是“双刃剑”，既有防御作用,其产生的 “氧自由基”也有损伤作用 防御修复第五层次:修复重建因子…1 防御修复第五层次:修复重建因子…2 2005年诺贝尔奖获得者 生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌。 部位：胃（窦部小弯侧） 约25% 十二指肠(球部) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5% 肉眼：单个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜 胃溃疡：直径2.5cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小 病理变化 光镜：溃疡由四层结构组成： 炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织：增殖性小动脉炎 神经纤维小球状增生 溃疡边粘膜肌层与肌层愈着 主要临床表现 确诊依靠 X线钡餐检查 内镜检查 PPI or CBS + 2 Antibiotics Omeprazole 20mg + Amoxicilin 1.0 + Metronidazole 0.2 Omeprazole 20mg + Amoxicilin 1.0 + Clarithromycin 0.5 Omeprazole 20mg + Clarithromycin 0.5 + Metronidazole 0.2 bid for 7 days Proton pump inhibitor(PPI) Drugs Direction Omeprazole 20 mg qd-bid Lansoprazole 30 mg qd-bid Pantoprazole 40 mg qd-bid Rabeprazole 10 mg