消化性溃疡gaihou讲述.pptVIP

* * 根除HP三联疗法方案 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 兰索啦唑60mg/d 阿莫西林2000mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d 甲硝唑800mg/d 选择一种 选择两种 上述剂量分两次服，疗程7天 * * 治 疗 一般治疗 药物治疗 根除幽门螺杆菌治疗 NSAID溃疡的治疗和预防 溃疡复发的预防 外科手术指征 * * * * NSAID溃疡的治疗和预防 尽可能减少NSAID用量或暂停应用。 检测HP并进行根除治疗。 应用PPI进行治疗。 应用PPI或米索前列醇进行预防。 如既往有溃疡病史、高龄、同时应用抗凝血药（包括低剂量的阿司匹林）或糖皮质激素者，应常规予抗溃疡药物预防，目前认为PPI或米索前列醇预防效果较好。 * * 治 疗 一般治疗 药物治疗 根除幽门螺杆菌治疗 NSAID溃疡的治疗和预防 溃疡复发的预防 外科手术指征 * * * * 溃疡复发的预防 有效根除幽门螺杆菌及彻底停服NSAID。 溃疡复发伴幽门螺杆菌感染复发可再行根除HP治疗。 长程维持治疗： ①不能停用NSAID的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性（如前述）；②幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌感染未能被根除； ③幽门螺杆菌阴性的溃疡（非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡）；④幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄或有严重伴随病患者。长程维持治疗一般以H2RA或PPI常规剂量的半量维持，而NSAID溃疡复发的预防多用PPI或米索前列醇， * * * * 消化性溃疡治疗策略 确定HP阴性或阳性 HP阳性：首先抗HP治疗，必要时给予2-4周抑制胃酸分泌治疗。 HP阴性：DU患者予PPI常规剂量、每日1次、总疗程2～4周，或H2RA常规剂量、疗程4～6周；GU患者PP1常规剂量、每日1次、总疗程4～6周，或H2RA常规剂量、疗程6～8周） 。 维持治疗： H2RA或PPI标准剂量半量睡 前口服。3个月至2年或更长。 手术治疗。 * * 治 疗 一般治疗 药物治疗 根除幽门螺杆菌治疗 NSAID溃疡的治疗和预防 溃疡复发的预防 外科手术指征 * * 外科手术指征 大量出血经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变 正规内科治疗无效的顽固性溃疡 * * 预后 由于内科有效治疗的发展，预后远较过去为佳，死亡率显著下降。死亡主要见于高龄患者，死亡的主要原因是并发症，特别是大出血和急性穿孔。 * * 总结 掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原则。 ?熟悉本病的流行病学，病因和发病机制，病理 ? 重点 消化性溃疡的临床表现 消化性溃疡的治疗策略 ? * * * * 练习题 1。胃溃疡最常发生的部位 A 贲门旁 B 胃后壁 C 胃小弯 D 胃大弯 E 幽门前壁  * * * * 2、胃十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于 A 胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡 B 幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡 C 胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡 D 胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡 E 高位胃溃疡或球后壁溃疡  * * * * 3、胃穿孔具有特征性的X线影像是哪项 A 胃泡增大影像 B 膈下游离气体征像 C 气液平面像 D 两则膈肌升高像 E 肠管膨胀像  * * * * 4、上消化道大出血最常见的原因是 A 胃十二指肠溃疡 B 门脉高压症 C 肝内局限性感染，肝脓肿及外伤 D 出血性胃炎 E 胃癌  * * * * 5、上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于 A 出血的部位 B 出血的量和速度 C 病变的性质 D 凝血机制 E 胃肠蠕动情况  * * * * 6、溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐，最易出现 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 低镁血症 D 低钙血症 E 高渗性脱水  * * * * 7、幽门梗阻的主要特征是 A 有长期溃疡病史 B 上腹部广泛压痛 C 频繁反酸，嗳气 D 呕吐宿食，不含胆汁 E 钡餐检查者呈十二指肠球部畸形  * * * * 8、男性，38岁，3日来上腹隐痛，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊